老年内分泌.pptx

治疗糖尿病的五架马车：不知道自己血糖状况的糖尿病人， 就像没带武器上战场的士兵，二者的危险程度相似。 ——美国糖尿病教育者协会（AADE）血糖监测老年内分泌 黄丽糖尿病的血糖控制目标血糖（mmol/l）理想良好不良空腹4.4-6.1≤7.0＞7.0餐后2小时4.4-8.0≤10.0＞10.0血糖监测的目的：1、帮助医生和患者评价治疗效果2、帮助患者调整饮食、运动及药物，使血糖达标3、帮助评价高血糖及低血糖的危险4、有助于评价高血糖并发症的危险血糖监测的方法1、毛细血管血糖监测（SMBG、POCT）2、动态血糖监测CGM3、糖化血红蛋白（HBAlc）与糖化白蛋白（GA）4、1,5脱水葡萄糖醇（1,5-AG）毛细血管血糖监测SMBG(self-monitoring of blood glucose)：即自我血糖监测POCT（point-of-care testing）:医院内血糖监测各指南对自我血糖监测频率的建议治疗方案指南HbAlc未达标或（治疗开始时）HbAlc已达标胰岛素治疗IDF大多数1型糖尿病患者和妊娠妇女：≥3次/dCDS≥5次/d2-4次/dADA多次注射或胰岛素泵治疗，应进行SMBG的时间点：正餐和点心前、偶尔餐后、睡前、运动前、怀疑低血糖至血糖恢复正常后、执行关键任务前（如驾驶）非胰岛素治疗CDS每周3d,5-7次/d每周3d,2次/dADASMBG结果有助于指导治疗决策或自我管理注：IDF:国际糖尿病联盟；CDS：中华医学会糖尿病学分会；ADA：美国糖尿病学会各时间点血糖监测的适用范围：血糖监测的原则：血糖监测频率及时间点均需根据患者实际情况进行个体化决定：(1)生活方式干预以控制糖尿病的患者：据需要有目的地进行血糖监测来了解饮食运动对血糖的影响并予以调整。(2)口服降糖药的糖尿病患者：每周2-4次空腹或餐后2h 血糖，或就诊前一周连续监测3天。每天监测7点血糖（早、午、晚餐前后、睡前）。(3)使用胰岛素的糖尿病患者：基础胰岛素使用者：监测空腹血糖并据之调整睡前胰岛素剂量;预混胰岛素使用者：监测空腹+晚餐前血糖，据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量、据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量;餐时胰岛素使用者：监测餐后或餐前血糖，据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前胰岛素剂量。(4)特殊人群的糖尿病患者： 遵循以上基本原则并据情况可实行较宽松血糖控制标准，包括：围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1 型糖尿病、妊娠期糖尿病等。毛细血管血糖监测的影响因素：1、血糖仪的准确性因素2、血糖仪酶技术：葡萄糖氧化酶（GOD）/葡萄糖脱氢酶（GDH）3、红细胞压积4、毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素5、操作者因素6、pH值、温度、湿度和海拔高度等血糖仪的准确性标准比对条件：在空腹状态下采集静脉血浆，用血糖仪进行血糖测试的同时，采用毛细血管全血使用血糖仪进行测试。准确性标准：血糖测试范围准确性标准＜5.6mmol/l95%的测试结果应在+ 0.83mmol/l偏差范围内≥5.6mmol/l95%的测试结果应在+ 15%偏差范围内精确性的标准：血糖测试范围精确性标准＜5.6mmol/l标准差＜0.42mmol/l≥5.6mmol/变异系数（CV）小于0.75%需要校准血糖仪的情况（质量控制）新购买的血糖仪启用新的试纸条血糖仪更换电池后毛细血管血糖结果与HbAlc或临床情况不符怀疑血糖仪不准确时乙酰氨基酚、维生素 C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯等内源性和外源性物质。 注意！ 测试后记录血糖测试结果试纸与针头丢弃至适当容器测试用品放至清洁、干燥处 测试前清洁采血部位自然下垂片刻按摩采血部位切勿挤压采血 测试中一次性吸足血样测试中不要按压或移动试纸和血糖仪连续血糖监测 CGMContinuous Glucose Monitoring System 通过监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而间接反映血糖水平的技术，可提供连续、全面、可靠的全天血糖信息、了解血糖波动趋势、发现隐匿高血糖和低血糖。回顾性 CGM 实时 CGM CGM回顾性 CGM 适应证：(1)T1DM 患者;(2)需胰岛素强化治疗的 T2DM 患者;(3)在 SMBG 指导下降糖的 T2DM 患者仍出现如下情况之一者：无法解释的严重低血糖/反复低血糖/无症状性低血糖/夜间低血糖、无法解释的高血糖尤其是空腹高血糖、血糖波动大、对低血糖恐惧而刻意保持高血糖者;(4)妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠;(5)患者教育。实时 CGM 适应证：(1)HbA1c7% 的儿童和青少年 T1DM 患者，使用实时 CGM 可辅助患者HbA1c 水平持续达标，且不增加低血糖发生风险;(2)HbA1c≥7% 的儿童和青少年 T1DM 患者，如有能力每日使用和操作仪器;(3)有能力接近每日使用的