霉菌性阴道炎的中西医防治.pptVIP

霉菌性阴道炎的中西医防治 概 念 外阴假丝酵母菌病 即以前说的霉菌性阴道炎，后来改称外阴阴道念珠菌病（VVC），其复发性者简称 RVVC。 它主要是假丝酵母菌 引起的，是妇科最常见一种的外阴阴道炎症。 流行病学 大约75%的妇女一生至少经历1次VVC， 其中40-50%妇女要经历1次复发， 而且复发性的VVC占全部VVC的5-10%。 （指 1年内发作4次以上） 流行病学 我国一项对于14家医院的流行病学的调查研究发现，妇科门诊患者以阴道炎最多，占31.3%。 阴道炎中常见有滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、VVC等，其中VVC占 最多 ，所以VVC是特别常见的病，且 反复发作者 治疗比较棘手。 复发性VVC，严重影响女性的正常工作及生活。 ——病因及易感因素 流行病学 主要是假丝酵母菌引起的，假丝酵母菌又分多种，如白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等，其中白色念珠菌占比最高，为90.4%。 一般白色念珠菌在镜下可见假菌丝，如果是光滑念珠菌或者平滑念珠菌在镜下就看不到菌丝，所以有时候症状特别典型，但是镜检不一定能见到菌丝。 疑问一：平时很注重个人卫生，为什么会感染这些细菌？ 疑问二：每次同房后就会不舒服，是不是男方传染给我的？ 易感因素（一） 1.性伴侣患生殖器念珠菌病； 2.合并性病（衣原体、支原体感染等）的患者，易发病且容易反复发作 易感因素（二） 3.有口服避孕药史； 4.糖尿病患者； 调查结果显示： 糖尿病患者检出率为30%， 而非糖尿病患者检出率不到10%； 易感因素（三） 5.心情抑郁（机体防御力减弱）； 6.人工流产史； 7.合并妊娠，月经期前后； 易感因素（四） 8.不良生活习惯 ——经常穿紧身化纤裤； ——过食油腻、不易消化食物，肥胖； ——过食辛辣刺激性食物； 易感因素（五） 9. 经期有性生活； 10.不良卫生习惯(盆浴、反复阴道冲洗)； 阴道有它自己的防御功能，每天冲洗和不冲洗的细菌检出率 分别是14.4%和4.5% 不建议常规冲洗阴道 （经常冲洗阴道易致发病） 易感因素（六） 11.抗菌药物使用（阴道菌群失调）； 12. 皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征类药物的使用； 发病机理 导致阴道内的糖原增加，酸度增高，阴道局部的细胞免疫力下降，从而导致发病； 长期使用抗生素也可导致阴道菌群失调； 使用皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征类药物、心情抑郁、劳累过度等也会影响机体免疫力； 不良的生活习惯，比如穿紧身裤、肥胖等这些因素都会增加阴道的湿度和温度，容易导致其发病。 临床诊断 症状：外阴瘙痒、灼痛；白带增多；可伴有尿痛、性交痛等症状。 妇科检查：外阴潮红、水肿，甚至有抓痕，小阴唇内侧或阴道粘膜附着有白色膜状物，阴道内可见大量白带，典型的就是豆腐渣样、乳酪样。 痒（痛）、豆腐渣样分泌物 临床诊断 实验室检查： 镜检（悬滴法）见假菌丝（白色念珠菌）； 镜检未见到假菌丝，但临床症状典型的情况下就可以做细菌培养确诊（光滑类的念珠菌）。 西医治疗—治疗原则 1.积极去除诱因； （如糖尿病患者控制血糖） 2.规范化用药，首次发作第一次的治疗一定要规范； 3.性伴侣无须常规治疗，（滴虫性阴道炎，需性伴同治）；除非是复发性的VVC，或性伴侣有不适症状，需要做一下检查和进行治疗。 西医治疗—治疗原则 4.不常规进行阴道冲洗，因为阴道冲洗反而会破坏阴道局部的免疫情况； 5.治疗期间，急性期避免性生活； 6.治疗个体化，比如RVVC要做培养和药敏试验，根据药敏试验选择敏感的药物。 西医治疗—治疗用药（口服+外用） 口服用药：氟康唑，150mg，单次口服； 伊曲康唑，200mg，每日一次，连服3天 西医治疗—治疗用药（口服+外用） 阴道用药： —咪康唑软胶囊（达克宁栓），1日1次； 1200mg，1日疗程；400mg，3日疗程；200mg，7日疗程； —克霉唑栓500mg，单次用药，1次就可以；克霉唑栓100mg，要用7天。 —制霉菌素泡腾片、制霉菌素片， 疗程14天，才能达到预想的治疗效果，如果用不完的话，以后容易复发或者出现其他问题。 西医治疗—治疗用药 足量短疗程 总的来说还是选择时间短一些的，时间长的话病人依从性就不太好。 西医治疗—治疗用药 阴道的微生态环境中，乳杆菌占到了95% 复发性阴道炎—凯妮汀（克霉唑+乳酸）， 克霉唑—消灭病原菌，乳酸—恢复阴道微生态，防止VVC的反复发作、反复感染。 西医对于VVC反复发作者，治疗比较棘手，另外长期反复不规范用药，容易导致耐药，疗效不佳，或者短期内多次发作。中医中药对RVVC的治疗有优势。 中医认识—阴痒 定义：妇女外阴