长期导管远期并发症防治.pptVIP

导管的留置和并发症防治体会 血液透析血管通路类型 临时性血管通路 直接穿刺法 动脉-静脉外瘘 无袖套导管（临时导管） 长期性血管通路 带袖套中心静脉导管 永久性血管通路 动静脉内瘘 移植物动静脉内瘘 自体血管移植动静脉内瘘 异体血管移植动静脉内瘘 人工血管移植动静脉内瘘 临时导管临床应用 急诊透析 药毒物中毒 预计短时透析者（3周左右） 内瘘手术成熟期的过度 长期导管临床应用 经皮下隧道留置的带涤纶套导管可以使用数月至数年。它的安装及更换操作简单，留置后即可使用，勿需穿刺，对血流动力学影响不大，主要适应征有以下几个方面。1．不能建立长久性动静脉瘘管，并不能进行肾移植的患者?2．??肾移植前过渡期的患者。3．??对于一小部分生命期有限的尿毒症患者。4．???长久性瘘管尚处于成熟期而急需血液透析的患者。5．??患有严重动脉血管病的患者。6．??低血压而不能维持动静脉瘘管血流量的患者。7．??心力衰竭不能耐受动静脉内瘘的患者。 8． 害怕疼痛强烈要求置管者 长期导管临床应用 益处1．??适用于任何病人。2．??可以在多部位留置。3．??不需要成熟时间。4．??不需要穿刺。5．??对血流动力学影响很小。6．??插管的置入和更换简单易行。7．??使用时间长，可以使用数月甚至数年。8．??容易纠正血栓形成的并发症 缺点 1．??由于感染和血栓形成的高发病率。2．??穿刺部位静脉的狭窄和梗阻。3．??外表不美观，也不舒适。 4．??血流速度可能不足，需要延长透析时间。 5． 与内瘘相比应用时间较短。  置管前评价（一） 可能影响因素 关联 病史 既往静脉插管史 产生中心静脉狭窄 起搏器安装史 导致中心静脉狭窄 血管通路史 通路再次失败的可能 影响患者生存的致病因素 患者的预期寿命 心脏瓣膜病或修补术 某些通路的感染率增高 上肢、颈部、胸部手术或外伤史 与之相关的血管损伤限制了可行的通路 将要肾移植 可建立暂时血管通路 置管前评价（二） 可能影响因素 关联 体格检查 水肿的评价 静脉回流障碍 双上肢粗细的比较 静脉流量不足或梗阻 侧支静脉的显现 静脉阻塞 中心静脉插管的迹象 插管导致静脉狭窄 上肢、颈部、胸部手术或外伤的迹象 可能有血管损伤、中心静脉狭窄 置管相关检查 血常规 凝血功能 电解质 传染病检测 血管彩色多普勒 胸片 可能要进行的检查 CTA 静脉造影 留置导管的部位 最佳留置部位是右侧颈内静脉 其他可选择的部位：右侧颈外静脉、左侧颈内和颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉 、经腰部至下腔静脉 只有当颈内和颈外静脉不能使用时才使用锁骨下静脉 考虑自身或人造血管内瘘手术者最好不用锁骨下静脉 最好不在有内瘘或准备做内瘘的一侧使用静脉置管 上腔静脉及属支 临时导管的置入 部位 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 方法 物品准备 确定穿刺点 消毒、铺巾、麻醉 5ml注射器试穿 穿刺针沿试穿路径穿刺入静脉 置入引导导丝 置入导管