获得性TdP专家共识2010.pptVIP

1、胺碘酮与Tdp 胺碘酮诱发TdP较低（1%）,未进入“诱发TdP药物的黑名单” 临床应用 通用名 抗心律失常药 达舒平（Disopyramide） 多非利特（Dofetilide） 伊布利特（Ibutilide） 普鲁卡因胺（Procainamide） 奎尼丁（Quinidine） 索他洛尔（Sotalol） 抗生素 克拉霉素（Clarithromycin） 红霉素（Erythromycin） 施怕沙星（Sparfloxacin） 抗精神病药 氯丙嗪（Chlorpromazine） 氟哌啶醇（Haloperidol） 美索达嗪（Mesoridazine） 甲硫哒嗪（Thioridazine） 抗心绞痛药 苄普地尔（Bepridil） 抗疟药 氯奎（Chloroquine） 卤泛曲林（Halofantrine） 癌/淋巴瘤 三氧化二砷（Arsenic trioxide） 胃肠动力药 西沙必利（Cisapride） 镇静药，止吐药 氟哌利多（Droperidol） 阿片制剂激动剂类，镇痛，麻醉剂依赖 左旋美沙酮（Levomethadyl） 美沙酮(（Methadon） 抗感染药，肺囊虫，肺炎 戊双脒（Pentamidine） Tourette综合征，抽搐 哌迷清（Pimozide） 典型病例 1、胺碘酮与Tdp 胺碘酮诱发TdP较低（1%）,未进入“诱发TdP药物的黑名单” 胺碘酮系Iks、Ikr非特异性阻滞剂，延长QT，但几乎不增加QT间期离散度 给药前 0 25 50 75 100 125 胺碘酮延长QT值 TdP 室速 QT离散度（ms） 给药前 非TdP 室速 给药前 给药前 TdP 室速 非TdP 室速 A B 典型病例 1、胺碘酮与Tdp 胺碘酮诱发TdP较低（1%）,未进入“诱发TdP药物的黑名单” 胺碘酮系Iks、Ikr非特异性阻滞剂，延长QT，但几乎不增加QT间期离散度 胺碘酮同时有抑制晚钠电流作用，减少恶性室性心律失常发生 药物对晚钠电流的抑制作用 典型病例 1、胺碘酮与Tdp 胺碘酮系Iks、Ikr非特异性阻滞剂，延长QT，但几乎不增加QT间期离散度 胺碘酮同时有抑制晚钠电流作用，减少恶性室性心律失常发生 因此在2010专家共识指出：在QTc500ms需考虑停药，但胺碘酮例外（因不增加TdP） 药物对晚钠电流的抑制作用 典型病例 2、胺碘酮与本例Tdp及室颤 本例Tdp、反复室颤肯定与胺碘酮相关，但因患者先后出现了多种危险因素及促发因素 老年65岁 女性 器质性心脏病（高血压18年、心衰→Iks数量下降） 利尿剂 + 低血钾（影响Ikr通道功能，增加复极离散度） 室早代偿期后有TU变形 短长短现象 专家共识指出：TdP出现后应立即停止延长QT间期药物，纠正促发因素 理论上本例在出现TdP后应尽早停止胺碘酮 典型病例 3.胺碘酮与交感风暴 本例患者反复除颤20余次，多数在恢复窦性心律后发生，应当属于药物引发获得性长QT综合征，伴发反复TdP和室颤，但因已多次发生室颤、电击，交感激活和交感风暴。 本例顽固性室颤与交感风暴也相关。交感风暴时内环境紊乱，不利于各种药物作用，本例抢救中应用了β手提阻滞剂。 典型病例 4.本例救治特点 补镁 补钾 停胺碘酮 滴注异丙肾（激活复极储备） 利多卡因：（缩短QT、抑制晚钠电流） 临时快速起搏：110ppm 典型病例 5.本例警示 本例属于院内获得性长QT伴TdP及室颤，发生率低，但有一定致命性，临床医生需要高度重视。 临床医生务必熟悉： TdP 发作特点 TdP 预警心电图 TdP 危险因素 TdP 促发因素 TdP 处理要点 典型病例 谢谢 院内获得性Tdp防治2010专家共识解读 院内获得性Tdp防治2010专家共识 院内药物引发的长QT+Tdp致心脏骤停少见，但致命性，而院内常有更复杂的促心律失常危险因素（老龄、基础心脏病、肝肾功能障碍、电解质紊乱、心动过缓、静脉快速给药），因此，使服用同一种延长QT间期药物时，住院患者发生Tdp相对高。 院内获得性Tdp防治2010专家共识 目的和意义 ①获得性长QT综合征伴TdP有潜在的致命性，不能掉以轻心，需重视； ②尽管TdP发生率低，但与院外服用同一种药物的患者相比，住院患者发生率相对较高； ③有特征性及预警性心电图改变，熟练掌握后可及时识别面临的危害，进而防范； ④注意QT/QTc的监测，注意纠正患者的各种易患因素和消除促发条件。通过各种防范措施能够明显减少院内TdP的发作。 溯源与定义 一、TdP的提出 尖端扭转型室速最早由法国著名的心脏病学家Dessertenne在1966年描述并命名 1966年，他以尖端扭转型室速为题发表了