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糖尿病的分型 *.?其他特殊类型 （1）β细胞功能基因缺陷? （2）胰岛素作用的基因异常? ? （3）胰腺外分泌疾病 ?? （4）内分泌疾病? （5）药物或化学制剂所致的糖尿病 （6）感染??? （7）非常罕见的免疫介导的糖尿病? （8）其他可能与糖尿病有关的遗传综合征 * 妊娠糖尿病? 妊娠糖尿病的特点 （1）原本没有糖尿病 （2）妊娠时发生葡萄糖耐受性异常 （3）多发于妊娠中后期 （4）分娩后大多恢复正常 ? 一、代谢紊乱表现： 1、多尿： 高血糖 高尿糖 渗透性利尿 多尿 2、多饮： 多尿 脱水 高渗 口渴 多饮 3、多食： 高尿糖排出 机体缺能量 饥饿感明显  多食 4、消瘦：高血糖 高尿糖排出 机体缺能量 结构 蛋白质消耗 消瘦 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。 （1）空腹(10～14 h)过夜 （2）晨起(6:00~8:00)采集空腹血样 （3）75 克葡萄糖溶解于250～300ml水中口服（5分钟内），也可采用50%葡萄糖高糖溶液150ml，加入100～150ml白水稀释。 （4）半小时，1小时，2小时，3小时分别采集血样。 OGTT试验注意事项： （1）实验前3天每日主食不少于150g~3两； （2）试验前空腹10～14小时不宜过长或过短； （3）空腹血糖应于早6～8点抽取同时开始服糖； （4）在等待抽血同时勿随意走动吸烟、喝茶或情绪激动； （5）抽血后立即测定； （6）抽出的血如不能立即测定应放在4～8℃冰箱中冷藏。 诊断新标准的解释 糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值 空腹指至少8小时内无任何热量摄入 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量 OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克) 糖尿病及其他类型高血糖诊断标准 (WHO专家委员会报告,1999年) 血糖浓度(mmol/L) 静脉血浆 静脉全血 毛细血管全血 糖尿病 空腹 ≥7.0 ≥6.1 ≥6.1 和(或) 服糖后2小时 ≥11.1 ≥10.0 ≥11.1 糖耐量减低(IGT) 空腹(如有检测) ＜7.0 ＜6.1 ＜6.1 和 服糖后2小时 7.8～11.0 6.7～9.9 7.8～11.0 空腹血糖调节受损(IFG) 空腹 6.1～6.9 5.6～6.0 5.6～6.0 服糖后2小时 ＜7.8 ＜6.7 ＜7.8 血糖从正常－不正常的进展 其他 1.肾性糖尿 血糖及OGTT正常 2.甲亢和胃空肠吻合术后 FPG和餐后2小时 血糖正常 3.急性应激 有应激史,应激过后可恢复正常。 4.弥漫性肝病患者，FPG偏低，餐后2小时 血糖正常或低于正常。 口服药物治疗 磺脲类药物 机制：促进体内胰岛素的产生，增加身体内其他组织对胰岛素作用的反应。 适应症：适用于β细胞功能尚存的2型糖尿病患者 不宜应用人群：胰岛功能很差，如1型糖尿病，2型糖尿病后期；妊娠；应急状态下，如手术、创伤、心梗、中风等；严重糖尿病慢性并发症；磺脲药物过敏 不良反应：低血糖；胃肠道反应小；肝肾功能不全的病人慎用；少数病人发生皮疹、多形性红斑；水肿 格列本脲（优降糖)：易出现低血糖 消渴丸每粒含优降糖0.25mg 格列喹酮（糖适平）:唯一不依赖肾脏排泄的药物，仅5%由肾脏排泄。 口服药物治疗 非磺脲类促泌剂 格列奈类：诺和龙 特点：快进快出，经肾脏排泄少 优点：肾脏安全性高 低血糖极少 对心血管有益 胃肠道反应少 不加速β细胞功能衰竭 诺和龙?提供灵活的生活方式 进餐 服药