窄QRS心动过速的鉴别.pptVIP

图6 AVRT又一例(AP位于左室游离壁) 六、房室折返性心动过速 六、房室折返性心动过速 图6说明 一例窄QRS心动过速，心率168bpm。仔细观察，导联Ⅰ、 V5 、V6有倒置的逆传P′搏，aVR有直立的P′波R P′间期P′R间期。因此， 这是一例AVRT，AP的位置在左室游离壁，这个患者未发生过心室预激的心电图，可能是一例隐性AP 七、短PR综合征 短PR综合征也称（LGL）综合征，特征是PR间期短（0.12s），正常的QRS波和阵发性窄QRS心动过速的发作。短PR间期也可见于心房小的或交感神经张力增高的人。 八、长RP′心动过速 这种心动过速的特征是： ①窄QRS波，心率为125～200bpm; ②清楚可见的P′波， P′ 波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导连通常是倒置的； ③RP′间期长于PR间期，P：QRS比率是1：1。 八、长RP′心动过速 1.持久的交界性折返激动性心动过速：PJRT较长见于儿童患者,其折返径路由房室结作为前向肢，而一条异常的缓慢传导的房室旁路作为逆向肢。这个旁路通常位于间隔部，具有缓慢和递减传导的特性，亦即与房室结的特性相似。 八、长RP′心动过速 2.长RP ′心动过速的特征表现是频繁自发的心动过速发作和终止，心动过速所经历的时间多于窦性心律的，因此往往也被称为“无休止的心动过速”。 八、长RP′心动过速 图7 PJRT心电图一例 八、长RP′心动过速 图7说明 这是一例窄QRS心动过速，心率107bpm。Ⅱ、Ⅲ导联可见明显倒置的P′波，发生在其前T波之后，aVR、Avl导联有直立的P′波。R P′间期为400ms， P′R间期200ms，因此R P′明显长于P′R，是一例PJRT。许多长R P′心动过速氏无休止的，易于频繁自行发作和终止。这例的诊断径导管技术射频消融成功所证实。 九、窄QRS室性心动过速 起源自室间隔的室速常具有0.14s的QRS时限。这是由于心动过速的起源处离两根束支的距离相等，或者起源处靠近希束的分叉部或起源自左束支的一根分支或右束支（分支性室速）。发现房室分离和/或性融合波，可确立室速的诊断。 十、窄QRS心动过速的鉴别诊断 窄QRS心动过速 的鉴别诊断 皖北煤电集团总医院 赵旭 前 言 窄QRS心动过速的特征是QRS窄(120ms)，于室上性冲动（窦性，房性或房性冲动）经由完好的希氏-浦肯野系统下传心室的除极是正常的，通常心室反应为150～250bpm，且是规则的。 病 因 在以下几种情况下，心室律不规则： 1. 房颤 2. 房室传导比率不固定（例如2:1与 4:1交替出现） 3. 房性心动过速伴以不规则的房室传 导比率（如图1），偶尔，在房性 快速心律失常时，取决于心室的反 应。 图1 房速伴房室阻滞 这是一长条Ⅱ导联心电图，可见有倒置的P波，心房率为 150bpm。Ⅱ导联的P波倒置，说明心房除极很可能起源自心房下部。这是一例房性心动过速。PQRS频率，RR间隔不匀齐，如梯形图所示，这是由于2：1至4：1房室阻滞所致 辨别P波的轴向对确定心房激动的起源处是有用的： 1.窦性心律时，心房的激动通常自上至下 和自右向左，因而下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、 aVF）的 P波是正向的（直立）的。 2.心动过速的起源处位于右房下部，心房 的激动顺序便发生改变，由于心房的逆 向激动，导致下壁导联的P′波是倒置 的。 3.如果心房激动顺序系自左房至右房，则 导联Ⅰ和avL的P波是负性（倒置）的。 4.心动过速时的P波形状与窦性心律时的 相似或不同。如果心动时与窦性心律的 P波相同或十分相似，表明心动过速是 SANRT或起源右房上部的房速。 辨别P波的轴向对确定心房激动的起源处是有用的： 一、窦房结折返性心动过速 窦房结折返性心动过速（SANRT）的频率自80～200次/分,它起源自窦房（SA）结（SA结内和/或涉及邻近心房肌内形成折返径路的某个区域），P波的形状与窦性心律时的完全一样或十分相似。PR期间，QRS波和T波均正常。心率突然增快并不伴以P波形状改变，而不是心率逐渐增快（这点是窦性心动过速的特征） 二、房性心动过速 房速（AT）常因房内折返激动引起，也可由于心房自律性增高或触发活动所致。折返性房速常是阵发性的，约50%的房速成人患有器质性心脏病。自律性房速与器质性心脏病有关，或与洋地黄毒性作用有关。 二、房性心动过速 图2 起源左房的房性心动过速 二、房性心动过速 这是一例男性45