断指(趾肢)再植患者围手术期的观察及护理要点.docVIP

断指（趾、肢）再植患者围手术期的观察及护理要点 【摘要】 目的：探讨断指（趾）再植患者在围手术期的观察与护理要点。方法：结合124例病历资料，回顾性地对断指（趾、肢）再植患者的护理进行了分析总结。结果：通过精心的治疗与护理，124例断指（趾、肢）再植患者，成活116例，残修8例，成活率达93.5%。结论：根据断指（趾、肢）再植患者在围手术期各阶段的特点，有针对性地做好围手术期的观察与护理，可为手术的成功提供强有力的保障。 【关键词】断指（趾、肢）；再植；围手术期；护理 断指（趾、肢）再植是显微外科的精细手术，手术的成功与否不仅与医生的精湛的技术有很大的关系，也与护士各阶段的精心护理密不可分，我院自从开展断指（趾、肢）再植技术以来，通过精心的治疗与护理，取得了很好的治疗效果。本文回顾性地对我院2010年5月-2011年3月期间124例断指（趾、肢）再植患者的护理进行了分析，总结此类患者在围手术期的观察与护理要点，报告如下： 1.临床资料 本组病人124例，其中男性88例，女性36例；年龄1-67岁，平均年龄31岁。受伤时间：伤后1-8小时内入院治疗，最长时间伤后15小时；受伤原因：切割伤43例，碾压伤79例，火器伤2例。受伤部位：手腕11例，手掌及指98例，踝部5例，足及趾10例；其中，完全离断51例，占41%；不完全离断73例，占59%。 2.围手术期的观察及护理要点 2.1手术前的观察与护理要点 入院后综合评估患者，了解受伤的原因、失血量以及离断肢体的保存方法，完善术前各种检查；对于受伤面积大、失血多的患者要严密监测生命体征及相关的指标，警惕失血性休克、脂肪栓塞、急性肾功衰竭等并发症的发生；给予适当的心理指导，以解除焦虑、紧张、恐惧等不良情绪。 2.2 术中观察与护理要点 2.2.1 严格执行查对制度 由于显微外科手术器械及针线之精细，护士与手术医师、麻醉师严格按照《手术安全核查制度》在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前对患者进行手术安全核查非常重要，以确保患者手术的安全性；在多指或多趾同时离断的再植手术中，要做好指（趾）的对接查对，以防错位再植。 2.2.2正确使用止血带 使用止血带进行止血时，要注意正确调整压力，并做好起止时间的记录。 压力控制以超过患者收缩压100㎜Hg为有效数值，一般成年人为200-250㎜Hg，儿童为150-200㎜Hg；上肢和下肢压迫时间分别为1小时和1.5小时，每次放松时间为15min。放气不可过快，特别是下肢手术的病人，以免放气过快而引起“止血带休克”〔1〕 2.3术后护理要点 2.3.1 环境要求 保持病室清洁、安静 ，空气新鲜，温度控制在22-25℃之间，湿度保持在50%-60%。屋内严禁吸烟，以防止血管痉挛的发生。 2.3.2 体位与休息 术后患者需绝对卧床7-10天，一切活动皆在床上进行。患肢制动，保持功能位，并垫于软枕或支架上，高度略高于心脏，以促进静脉回流，减轻肢体水肿，并能有效地防止血管痉挛。 2.3.3 有效烤灯照射 局部用40-60W烤灯照射，灯距30-40厘米，24小时持续照射，时间7-14天，夏天室温达到30℃可停止烤灯，以促进血运并防止血管痉挛。 2.3.4 疼痛的护理 常规使用止痛药，保持患者的无痛状态，避免因疼痛而引起血管痉挛。也可配合使用微波、红外线等理疗仪进行理疗，以达到改善局部血液循环，消肿止痛的作用。 2.3.5 药物的护理 由于创伤与手术后，血液处于高凝状态，为减少血管危象的发生，并预防术后感染，保证再植指（趾、肢）体的成活，术后应常规进行“三抗”治疗，即使用“抗炎、抗凝、抗痉挛”的药物。在使用抗凝药物期间，应注意观察全身各个部位有无出血倾向；使用低分子右旋糖酐及抗生素时应注意有无过敏反应的发生。 2.3.6局部血运观察与血管危象的护理 2.3.6.1 局部血运观察 再植术后，患指（趾、肢）血运变化快，如发现异常并处理及时，可为再植指（趾、肢）体赢得生机。一般术后1-3天内应每小时观察一次局部血运，4-7天内应每2小时观察一次局部血运，以后随着时间的推移逐渐延长观察的间隔时间，并认真做好记录，以便做前后比对。观察时通常与健侧相比，并使用“一看二摸三实验”的观察方法。一看皮肤颜色：正常皮肤颜色应红润，如转苍白为动脉缺血的表现，转暗红或暗紫是静脉回流受阻，应注意在自然光下观察；二摸皮肤温度与张力（皮温可用半导体皮温计进行测试） 6