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参附注射液治疗慢性肺心病急性加重期临床观察 　　摘要：目的 探讨参附注射液治疗慢性肺心病急性加重期患者的效果。方法 选择90例肺心病急性加重期患者，随机分为两组：对照组给予常规西医综合治疗；参附组在常规治疗基础上加用参附注射液静脉滴注10d后观察两组观察并记录临床症状体征，评定心功能NYHA分级变化，B型钠脲肽（BNP） 及动脉血气分析和超声心动图测肺动脉平均压（MAP）心输出量（CO）的变化。结果 治疗组总有效率为93.33%，对照组为68.67%，治疗后治疗组BNP、血氧分压（PaO2） 、二氧化碳分压（PaCO2）、 MAP CO等指标均明显改善，与治疗前比较，差异均有显著性或非常显著性意义（P0.05，P0.01） ；与对照组治疗后比较，差异均有显著性意义（P0.05）两组比较，差异有显著性意义（P0.05）。结论 参附注射液用于治疗慢性肺心病急性加重期对于改善临床症状体征、心功能更显著。 　　关键词：肺心病急性加重期；参附注射液；B型钠脲肽；动脉血气分析；心功能 　　慢性肺心病是严重威胁人类健康的常见病，急性加重期常因并发呼吸道感染而诱发，患者血液呈高凝状态或形成微血栓，使肺动脉压力明显升高，增加右心负荷，致症状加重，甚至危及生命。如何提高疗效，缩短病程，提高成功救治率是医务人员神圣使命。近几年我们通过常规疗法联合参附注射液取得不错疗效，现介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 全部病例均来自我院2011年1月～2013年12月住院患者，依据全国高等学校本科教材第七版《内科学》诊断标准[1]。选择90例住院的慢性肺心病急性加重期患者，排除其他心、脑、肝、肾等疾病，且近期无应用抗栓药物、免疫抑制剂的情况。将病例随机分为两组：对照组45例，男30例、女15例，年龄（72.2±8.1）岁；参附组45例， 男28例、女17例，年龄 （70.4±7.8）岁，两组临床资料有可比性。 　　1.2方法 对照组采用氧疗、控制感染、祛痰、平喘、纠正水电解质平衡紊乱等西医综合治疗；疗程10d。参附组在常规治疗基础上，给予参附注射液50ml加入 5%葡萄糖液中静脉滴注1次/d，疗程10d。 　　1.3观察指标 治疗前后观察并记录临床症状体征，评定心功能NYHA分级变化，B型钠脲肽（BNP）及动脉血气分析和超声心动图测肺动脉平均压（MAP）、心输出量（CO）的变化。 　　1.4疗效评定标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[2]制定：显效：治疗后症状明显减少，心功能提高2级，呼吸困难下降2级或以上，恢复到本次发作前水平，动脉血氧分压（PaO2） 上升1.33kPa，二氧化碳分压（PaCO2）下降1.33kPa，有效：各项症状部分减轻，心功能提高1级，呼吸困难下降1级，水肿减轻1级，PaO2上升1.33kPa，PaCO2下降1.33kPa，无效： 症状体症无改善或加重，心功能无明显变化或改善。 　　1.5统计学方法 用SPSS10.0统计软件进行统计学处理。所有数据均以（x±s）表示，采用t检验：以P≤0.05为有统计学差异 。 　　2 结果 　　2.1两组临床疗效比较 治疗组显效28例，有效14例，无效3例，总有效率为93.33%； 对照组显效17例，有效14例，无效14例，总有效率为68.67% 两组总有效率比较，差异有显著性意义（P0.05）。 　　2.2两组治疗前后动脉血气分析及超声心动图指标变化比较见表1，治疗后治疗组动脉血气及超声心动图指标均明显改善，与治疗前比较，差异均有显著性意义及非常显著性意义（P0.05，P0.01）；与对照组治疗后比较，差异均有显著性意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　慢性肺心病急性加重期，由于长期反复加重的支气管炎症和慢性缺氧，导致肺动脉高压日益加重，常易出现呼吸衰竭和心力衰竭，B型钠脲肽是一个含32个氨基酸的多肽，主要来源于心室，它的含量与心室的压力呼吸困难的程度神经激素调节系统的状况相关，心室的体积和压力增高可导致血浆内BNP值的升高，升高的程度与心室扩张和压力超负荷呈正比[3]。肺心病由于各种原因是肺循环阻力和血容量增加，引起肺循环压力增高，右室负荷增加，右室肥厚扩张，至BNP分泌增多，其次，BNP主要在肺循环中代谢，肺心病多有肺毛细血管网受损，对BNP清除能力降低，也可导致血浆BNP水平增高，参附注射液主要成分为人参皂苷和去甲乌头碱，根据中医学理论，两药配伍具有益气回阳救脱的作用，研究表明参附注射液具有保护内皮细胞，促进内皮释放血管舒张因NO，扩张血管，增加血流，改善微循环的作用，参附注射液也可直接灭活黄嘌呤氧化酶，清除氧自由基，抑制脂质过氧化反应，提高心肌对缺氧的耐受性，改善受损心肌超微结构和能量代谢活力，本组资料发现，参附注射液能使慢性肺心病