机器人辅助根治性膀胱切除.pptVIP

病人交接核对 手术护理------体位摆放 ※头低脚高15-30度 ※改良截石位 手术护理------体位摆放 ※双腿分开角度80-90度，不妨碍机器人从两腿间进入，避免机器臂升降打到患者。 手术护理------体位摆放 ※双上肢放置身体两侧，中单包裹。 ※肩部放置肩托。 手术护理------体位摆放 ※头部垫头圈，双眼闭合，贴上保护膜。 ※术后将下肢分次慢慢放下，放置血液重新分布，血压下降，心率加快。 手术护理------体位摆放 先调好患者体位以及手术床高度，再接机器人戳卡和机械臂，一旦接上机器臂后不能调整体位以及手术床，若需调整先解开连接。 手术护理------清点物品 手术护理------机器人“穿衣” 手术护理------消毒铺巾 手术护理------摄像校正 机器人辅助根治性膀胱切除（RARC)+原位回肠新膀胱术 目录 引 言 1 病例介绍 2 个案护理 3 小 结 4 我们对机器人的概念？ 达芬奇手术机器人系统组成 能把生命托付给手术机器人吗？ 发展史 机器人优点 手术视野图像被三维放大10倍，达到最佳的视觉效果 机器人优点 7个自由度仿真手腕器械，精细灵活，进入狭小空间。 机器人优点 术者坐位操作，有效减轻术者疲劳度，适合复杂和长时间手术。 手术适应症 1、T2-T4肌层浸润性膀 胱癌 2、复发性Tis原位癌 3、反复复发的非肌层浸 润性膀胱癌 根治性膀胱切除+原位回肠新膀胱术是治疗的金标准。 膀胱癌发病率 危险因素 临床表现 大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。 手术解剖 手术并发症 1、感染相关的并发症：腹膜炎、重症感染。 2、泌尿系并发症：尿瘘、新膀胱尿道吻合 口狭窄。 3、胃肠道并发症：肠瘘、肠梗阻。 4、低蛋白血症 病例介绍 患者，男性，66岁，因“TURBT术后，确诊膀胱癌3月”，于2016-06-12拟“膀胱癌”收入院。 入院查体： 体温：37.2℃，脉搏：90次/分，呼吸：20次/分，血压：137/76mmHg。 辅助检查：病理提示膀胱浸润性尿路上皮癌，高级别，浸润固有层。 胸部正侧位X线提示双肺气肿。肺功能示重度阻塞性肺通气功能障碍，弥漫功能正常，从肺功能指标判断，可以耐受腹部手术。 手术治疗：拟6-17在气管插管全麻下行机器人辅助根治性膀胱切除+原位回肠新膀胱术。 手术方法 气管插管全麻 头低脚高截石位，倾斜30度 手术方法 手术方法 Ａ：将输尿管分离至膀胱水平； Ｂ：离断输尿管； 手术方法 Ｃ：术中膀胱后壁切开示意线；Ｄ：分离膀胱后壁； 手术方法 Ｅ：术中膀胱侧壁切开示意线；Ｆ：分离膀胱侧壁至盆内筋膜； 手术方法 Ｇ：游离膀胱韧带； Ｈ：切割膀胱侧韧带； 手术方法 Ｉ：分离膀胱前壁示意线； Ｊ：ＰＤＳＩＩ缝扎阴茎背深静脉复合体； 手术方法 Ｋ：离断前列腺尖部； Ｌ：分离血管神经束 手术方法 Ｍ：髂血管淋巴清扫； Ｎ：闭孔淋巴结清扫。 手术方法 Ａ：截取40ｃｍ长回肠； Ｂ：回肠断端予以ENDO-GIA关闭 手术方法 C：下腹正中纵向切口取出膀胱标本 D：拉出回肠缝合贮尿囊 手术方法 E：间断缝合输尿管与新膀胱黏膜；Ｄ：新膀胱与尿道残端缝合。 手术护理------术前访视 查阅病历，相关辅助检查，了解病史，介绍手术方法、体位、麻醉方式、手术的先进性、安全性、消除术后尿流改道后排尿不能自控的担忧。 术前护理诊断 焦虑、恐惧： 与缺乏疾病相关知识，担心预后有关 护理措施： 耐心讲解手术前后注意事项，通过讲述以往的成功病例，减轻对预后的担忧。 手术护理------手术备物 ※手术器械与物品 ※特殊物品 玛丽兰钳 针持 窗钳 电剪 校正器 穿刺器 机械臂套 手术护理------手术室布局