得普利麻TCI指南.ppt

附录3.小儿手术麻醉TCI使用建议* 小儿丙泊酚药代动力学与成人差异较大，且年龄越小差异越明显。小儿行靶控输注丙泊酚不宜简单应用成人药动学模型的TCI系统，建议应用小儿药动学模型的TCI系统。 不推荐在小于3月龄患儿麻醉中应用靶控输注丙泊酚，在低体重患儿、先天性心脏病患儿、严重系统性疾病患儿麻醉中的应用应格外慎重。 小儿与成人在生理学上明显不同，小儿麻醉的风险性相对较高。 在ASAⅠ级以上小儿的临床麻醉中应用靶控输注丙泊酚时，应特别注意丙泊酚的呼吸抑制和心血管抑制作用，在麻醉诱导或维持时可适当降低目标浓度。在ICU或新生儿科长时间应用丙泊酚镇静时，应特别警惕丙泊酚输注综合征的发生。 *用‘ Diprifusor’ TCI系统注射得普利麻仅限用于成年人的全麻诱导及维持 中华医学会麻醉学分会TCI快捷指南专家组. 靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南(2011) 附录3.小儿手术麻醉TCI使用建议* 单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度为4-6μg/ml， 待患儿意识消失后丙泊酚血浆靶浓度降至3-3.5μg/ml。 由于小儿丙泊酚药代动力学个体差异较大，故以上方案仅供参考，建议采用麻醉深度监测设备以指导目标浓度的精确调控。 丙泊酚的注射痛易导致小儿严重躁动，可在输注丙泊酚前给予适量利多卡因或换用肘部大静脉输注以减少注射痛，预防和减少躁动的发生。 *用‘ Diprifusor’ TCI系统注射得普利麻仅限用于成年人的全麻诱导及维持 中华医学会麻醉学分会TCI快捷指南专家组. 靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南(2011) 附录4.中国人与高加索人种间的药代动力学差异 中国人应用内嵌Tackely或Marsh参数的TCI系统靶控丙泊酚可维持相对稳定的血浆浓度，但研究发现，应用该软件内嵌系统将低估实测血浆浓度，使得靶控开始和改变靶浓度后早期会产生超射，表明中国人种丙泊酚TCI药代动力学参数的中央室分布容积明显小于高加索人种，药物从中央室向外周室转运和消除均快于高加索人种。 中国人意识消失时丙泊酚血浆靶浓度和效应室靶浓度的EC50分别为3.8和2.2μg/ml，而高加索人种意识消失时丙泊酚血浆靶浓度和效应室靶浓度的EC50分别为5.2和2.8μg/ml。 中华医学会麻醉学分会TCI快捷指南专家组. 靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南(2011) 附录4.中国人与高加索人种间的药代动力学差异 有研究发现采用Marsh参数的丙泊酚TCI系统可安全可靠地应用于我国老年病人，其TCI系统误差低于年轻病人。说明中国人种丙泊酚的药代动力学参数的个体间差异仍然很大，年龄和体重可影响模型参数。 因此应用中国人种身上获得的丙泊酚TCI的药代动力学参数可进一步改善TCI的系统性能，提高静脉麻醉质量和安全性，并拓宽TCI在临床麻醉中的应用范围。 中华医学会麻醉学分会TCI快捷指南专家组. 靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南(2011) 附录4.中国人与高加索人种间的药代动力学差异 年龄(岁) 指标 血浆靶浓度(μg/ml ) 效应室靶浓度(μg/ml) 18-30 EC50 4.0 2.5 EC95 5.1 3.5 31-40 EC50 4.0 2.4 EC95 4.9 3.2 41-50 EC50 3.7 2.0 EC95 4.6 2.9 51-60 EC50 3.7 2.1 EC95 4.6 2.9 表3 不同年龄组意识消失时丙泊酚血浆和效应室浓度的EC50和EC95 中华医学会麻醉学分会TCI快捷指南专家组. 靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南(2011) ANA-1107-DI-0015 有效期至2012年7月 * * 5 μμ 研究选取肝硬化患者和肝肾功能正常的患者各10例，采用丙泊酚分步输注法进行麻醉诱导和维持，先以21mg/kg/h的输注速率输注5分钟，然后以12mg/kg/h的输注速率输注10分钟，再以6mg/kg/h的输注速率持续输注，整个输注过程至少持续2小时 靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南 靶浓度控制输注(target controlled infusion,TCI) TCI使静脉麻醉的控制变得简单易行 以药代动力学为基础 以血浆或效应室的药物浓度为指标 由计算机根据药代动力学模型自动计算并控制药物输注速度 达到所需要的麻醉、镇静和镇痛深度的技术 中华医学会麻醉学分会TCI快捷指南专家组. 靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南(2011) 丙泊酚TCI操作简单，易于调控 丙泊酚是目前最常用的静脉麻醉药物 起效快 作用时间短 苏醒迅速而安全 持续输注后很少蓄积 中华医学会麻醉学分会TCI快捷指南专家组. 靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南(2011) 丙泊酚TCI泵使用步骤 正确装载充满丙泊酚的注射器 按BOLUS或PURGE键将