第四章 老管病的治疗进展.pptVIP

 第四章 急性脑梗死的 治疗进展 脑梗死是神经科的常见疾病，是缺血性脑血管病的严重类型，具有发病率高，复发率高，死亡率高和致残率高的特点，是当今世界严重危害人类健康的最主要疾病之一。 对急性缺血性脑梗死的治疗分为三个阶段： ? 超早期(发病1～6h以内) ? 急性期(发病48h以内) ? 恢复期 (4)重视缺血性细胞的保护治疗,应尽早应用细胞保护剂,针对缺血后启动导致神经元死亡不同机制进行综合治疗,包括钙离子拮抗剂、自由基清除剂、兴奋性氨基酸受体拮抗剂以及其他脑代谢激活剂等。(5) 要加强监护和护理,预防和治疗并发症;(6)早期、系统化及个体化的康复治疗,以及针对致病危险因素的治疗,预防复发。 注：t-Pa及rscu-Pa具有更强的纤溶活性和更短的半衰期，疗效已经得到广泛肯定，且出现再梗死或出血倾向者明显减少。其他常用药物有蛇毒制剂、巴曲酶等。后者不仅有溶栓作用，而且还有对脑缺血再灌注时降低一氧化氮（NO）的神经毒性作用，减轻脑水肿程度，对缺氧后损伤的神经元有保护作用。脑缺血再灌注时NO含量明显升高，它具有典型的双重性，少量可扩张脑血管，调节脑血流，改善微循环及抗血小板粘附、聚集，过量则以自由基的形成对神经细胞产生毒性。 3、抗血小板治疗 目前常用的阿司匹林在抗血小板治疗方面具有肯定的作用，现已被广泛地应用于缺血性脑血管病的治疗，服用后能显著地减少复发率和死亡率。 国际性卒中临床药物试验结果表明，每1000例病人中，使用阿司匹林的病人死亡和不能独立生活的病人比未使用阿司匹林者少140例（14%）。另外，阿司匹林还具有清除自由基的作用。 4?、抗凝治疗 抗凝治疗可用于急性颅内或颅外动脉阻塞以及进展性脑血栓形成。对于年龄＞80岁、昏迷及有出血倾向的老年患者则属抗凝治疗的禁忌证。近年的研究显示在脑梗死的早期进行抗凝治疗是安全可行的。 其常用药物有：肝素、低分子肝素及口服抗凝药物，如华法令等。 注：其中肝素的治疗作用尚有争议，其确切疗效有待进一步评估，而低分子肝素具有同等抗血栓形成作用和较高的生物利用度，并且其出血不良反应较小，从而为急性脑梗死的抗凝治疗提供了新的选择。华法令等口服类抗凝药物由于显效较慢，故仅适用于脑梗死的预防或缓慢进展的脑梗死患者的治疗。 5、脑保护治疗 针对大脑神经元及大脑胶质细胞的治疗,就是狭义或通常所说的脑保护治疗(广义的脑保护治疗应该包括针对神经系统疾病的所有治疗措施)。 在脑梗死急性期治疗中,神经保护是重要的治疗措施,它是通过抑制异常生长过程来保护缺血脑细胞的方法， 日前研究的神经保护剂有：自由基清除剂、钙拮抗剂、兴奋剂氨基酸拮抗剂、神经生长因子、抗细胞间粘附因子等。但是，至今为止仍然没有公认的具有显著疗效的神经细胞保护性药物。 6、卒中单元 卒中单元（stroke unit，SU）（脑卒中病房）：指专门的医务和相关人员，依据特定的临床指南，在固定或不固定的区域，有组织地预防、治疗和管理脑卒中患者，包括从危险因素检出并干预，到脑卒中急救、监护、各种针对性治疗和一般支持治疗，以及最后对脑卒中后的瘫痪肢体康复、语言训练、心理康复、二级预防和健康教育全过程。 卒中是重大的公共健康问题，需要神经内、外科、神经放射学科、康复科及重症监护人员等多学科的人员共同参与完成，而综合治疗和卒中单元管理是目前卒中治疗最有效的手段。 欧美等国的研究显示：卒中单元是治疗脑卒中确切有效的方法，不仅能降低患者的死亡率，提高存活患者的生存质量，而且明显缩短住院时间和减少医疗费用。 在卒中单元接受治疗的患者10年的结果好于在普通病房治疗的患者；卒中急性期卒中单元标准化的系统治疗和康复计划改善了10年的生存和功能状态，并且增加了患者在家中生活的比例。 此项措施是目前应该大力推广的，而且有向卒中中心发展的趋势，值得关注。 总之，急性脑梗死的治疗是神经科研究的热点问题之一，除了应有的治疗措施外，最确切有效的方法是卒中单元（SU），卒中中心的SU的进一步发展，是脑卒中的组织化治疗的发展方向，也将是我国今后治疗急性脑梗死的先进模式。 * * 惋藏皮襟鼓匹侥店床徘民舵澎搏衰斌熬讥拨简晾巢堂经畜棉堂煮示茶值凡第四章 老血管病的治疗进展第四章 老血管病的治疗进展 解保波挺舆庄淆鞍柳混桥份绞挎籽哟吊眩搅插登韦宽翅剪激云鳃呐僳她怖第四章 老血管病的治疗进展第四章 老血管病的治疗进展 伍棒谍雪抑拾犬阂姐莲柜绘货您仕卑旧黑系啪卜堵褪侥弹糊批傣没嵌卖寥第四章 老血管病的治疗进展第四章 老血管病的治疗进展 其病因可以是血管、血液、血液动力学的异常造成大脑动脉的狭窄和堵塞。脑动脉一