医疗意外因.ppt

第六章 医疗意外因素 本章要点： 本章主要分析了医疗意外的产生原因以及医疗意外的常见现象如猝死、并发症、后遗症的形成因素和产生环节。 第一节 医疗意外 从医学的角度讲，只要有医疗活动，就可能会出现意外，这种意外只可以期望减少到最低限度。医疗意外有突发性和意想不到性。一旦出现不良的后果，患者及家属常常缺乏应有的心理准备，加上对医学特殊性不了解，就很可能要引起纠纷。 第一节 医疗意外 一、性质 医疗意外是指对患者诊断治疗过程中，医务人员虽然是按照常规操作，并未违反有关法规及医疗操作的常规。但由于对疾病认识的不完备和疾病本身的复杂性，出现了原来预想不到或无法抗拒的特殊情况，并导致了不良的后果，称为医疗意外。 第一节 医疗意外 医疗意外一般包括以下含义： 一是患者在诊疗过程中，确实发生了不良的后果，但是这种后果不是因为医务人员的失职或违规行为造成的。 二是虽然患者出现了不良后果，但并非医务人员由于技术的不熟练或技术能力达不到造成的，而完全是由于疾病的特殊情况和意想不到的原因造成的。 三是所谓意外是指预先没有预想的，医患双方均缺乏应有的心理准备，具有突发性、意想不到性的特点。 四是意外一旦发生，大多数后果比较严重，病人家属及病人周围的人由于缺乏应有的心理准备，常常对出现的严重后果难以接受和理解，因此比较容易导致医患纠纷。这种情况在目前许多长期无法解决的纠纷案件中占大多数。 第一节 医疗意外 二 原因 1 应当预见而未预见 “预见”是指根据事物的发展规律预先料到将来。临床上许多事物本来就是无法预见的，虽然历史的经验提供了可以预见的某些条件，但离运用这些规律去预先料到临床每个患者的“将来”究竟发展到什么程度，还有相当距离。“应当预见”是与行为人的职业、受教育程度、积累的经验和认识对象的复杂程度紧密相关的，而“预见能力”也常因行为人的各种相关因素的差异而不同。 第一节 医疗意外 2 客观存在却难以预见 临床上某些意外风险确实是严峻的，但也是难以预见的。以误诊为例，无论技术条件多么先进的医院，误诊都有一个概率，目前国外有先进水平的大医院误诊率仍在30%左右。 这不仅是哪个医生或哪家医院医疗水平高低的问题，是人类认识的局限性和事物复杂性决定的。 第一节 医疗意外 3 已预见却难以避免 从理论上讲或从医学伦理上讲大部分意外风险包括临床误诊误治是“应当预见”的。也就是说，大多数临床意外风险具有一定程度的“可预见性”，但又有其不可避免性。稍有临床经验的医务人员都会体会到，医疗意外始终与职业相伴，随时都可能发生，这几乎是不以人们的意志为转移的。如麻醉意外、手术意外、内窥镜检查意外等。 不能因为其预见有不良后果出现而“无所作为”是医疗行为实践性的特点之一。 第二节 猝死 猝死是指外表似乎健康的人或仅有某种非致命性疾病，在休息或治疗过程中，突然迅速意外死亡的现象。其表现特点是发生迅速，多在出现症状后数分钟、数小时内死亡。世界卫生组织对猝死的定义“凡是在发病后6小时之内死亡的统称为猝死。” 由于猝死常发生在貌似健康人或者仅有较轻的非致命疾病的患者身上，又具有发病突然、根本来不及或无法抢救即迅速死亡的特点。 第二节 猝死 一 猝死常见的疾病 猝死并非某一疾病的诊断名称，而是一种临床现象，临床上有许多疾病都可以发生猝死，几乎涉及全身各个系统。常见的有如下疾病： 1 心血管类系统疾病 就心脏猝死而言，临床上常见的有：隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、猝死等六种类型。 第二节 猝死 2 神经系统疾病 因神经系统疾病引起的猝死，主要见于脑出血、蛛网膜下腔出血，其次为癫痫、脑肿瘤、脑内慢性脓肿破裂、颅内压升高这些统称为中枢性猝死。中枢性猝死发生在30岁之前者，多见于脑动脉瘤、动静脉畸形突然发生破裂；40岁以上患者发生猝死者多见于高血压、脑出血、隐性高血压；中枢神经猝死另一个常见的原因是脑脓肿、脑瘤 第二节 猝死 3呼吸系统疾病 因呼吸系统疾病发生的猝死，有大叶性肺炎、休克型肺炎、支气管哮喘、声门水肿、喉头痉挛、新生儿肺出血、肺结核突发大咯血、窒息等。 第二节 猝死 4 消化系统疾病 因消化系统疾病导致猝死者比较少见；主要见于急性坏死性胰腺炎、急性胆管炎，其中尤以急性坏死性胰腺炎为多见。 第二节 猝死 5 内分泌系统疾病 机体内分泌器官的特点是体积较小、部位深在、隐蔽、功能变化时不易发现。虽然内分泌原因直接导致猝死的疾病并不多，但是内分泌系统的某些疾病，如果长期功能失调而未被及时发现、会影响到全身重要器官的功能，而导致猝死。如肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤，甲状腺功能亢进等。 第二节 猝死 6 急性感染性疾病 在急性感染性疾病中，发生猝死者多见于儿童。感染性疾病引起的猝死，不像心脏性、中枢性猝死那样凶险，几乎没有机会去发现。 常见的疾