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原始反射 出现时间 消失时间 Moro反射（拥抱反射） 出生时 6个月 手指抓握反射 出生时 6个月 反射行走 出生时 6个月 非对称性紧张性颈反射（ATNR） 生后2个月 4个月 对称性紧张性颈反射（TNR） 生后4个月 10个月 颈翻正反射 生后2个月 终生 躯干对躯干的翻正反射 7—12个月 终生 保护性伸展反射—向两侧 8个月 终生 平衡反射—站立位 12—21个月 终生 ⊙ 1）早期以诱发共同运动为目的 2）利用Bechterev屈曲反射（屈曲回缩反射） 3）利用冰刺激激发足背屈肌 4）刺激3）的部位，然后被动屈曲踝关节诱发足背屈 5）手指叩击：足背外侧部位 6）缓慢擦刷5）的部位以诱发背屈反应（持续约30秒） 7）用振动器刺激5）的部位 ⊙ 迟缓期的特点： 1、患侧肢体失去控制能力，随意运动消失 2、肌张力低下 3、腱反射减弱或消失 ⊙ 痉挛期的特点 1、腱反射亢进 2、肌张力增高 3、联合反应和共同运动出现 ⊙ 上田敏评定法 背景：上田敏认为Brunnstrom评定法正确地把握了脑卒中偏瘫的恢复过程，判断基本准确，但分级太粗。 分级：Ⅰ期对应0级，Ⅱ期对应（1,2）级，Ⅲ期对应（3、4、5、6）级、Ⅳ期对应（7、8）级，Ⅴ期对应（9、10、11）级，Ⅵ期对应12级。 返回 紧张性迷路放射： 1、表现：仰卧位四肢伸肌张力增高，俯卧位屈肌张力增高。 2、影响： 抓握反射： 1、表现：接触到患者的手掌面时屈肌及内收肌群部分收缩，形成抓握动作。 2、影响： 紧张性腰反射： 表现：腰向右侧旋转，右上肢屈曲，右下肢伸展;侧卧位时，上方肢体屈肌占优势，下方肢体伸肌占优势。 阳性支撑反射： 1、表现：当足底受刺激时，引起踝关节趾屈及髋关节、膝关节的伸展。 2、影响 同侧屈伸反射：上近伸---同侧下伸 交叉屈伸反射：刺激近伸—同侧伸、对侧伸 屈曲回缩反射：刺激伸趾肌—伸趾、踝背伸、屈膝、髋屈曲外展外旋的协同收缩以逃避刺激。 伤害性屈曲发射：远端受到伤害刺激时，肢体出现屈肌收缩和伸肌抑制；反应强度与刺激强度呈正比。 评定方法 偏瘫的恢复阶段 Brunnstrom偏瘫运动功能评定 感觉障碍的粗略检查 偏瘫的恢复阶段 第Ⅰ阶段：弛缓期，无任何运动 第Ⅱ阶段：开始出现痉挛阶段，出现联合反应、共同运动 第Ⅲ阶段：共同运动阶段、痉挛高峰期 第Ⅳ阶段：共同运动减弱，分离运动出现，痉挛减少 第Ⅴ阶段：脱离共同运动模式，痉挛继续减少 第Ⅵ阶段：痉挛消失，可完成每个关节运动，协调接近正常 Brunnstrom偏瘫运动功能评定的注意事项 先确定患者的关节活动度是否正常，若不正常需说明之。 正确规范检查动作，尽量避免代偿。 对于有听理解障碍的患者应耐心示范检查动作。 检查一个动作前应先缓解痉挛肌肉。 Brunnstrom偏瘫运动功能评定 上肢 Ⅰ期：无随意运动 Ⅱ期：开始出现轻微的屈曲共同运动（肩伸展过度，肘屈曲，肩外展、外旋、前臂旋后） Ⅲ期：痉挛显著，可随意引起共同运动 Ⅳ期：出现脱离共同运动模式的分离运动 Ⅴ期：基本脱离共同运动，能完成复杂分离运动 Ⅵ期：痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常 手指 Ⅰ期：无随意运动 Ⅱ期：稍出现指的联合屈曲 Ⅲ期：指能充分联合屈曲，钩状抓握但不能伸展，有时可反射引起伸展 Ⅳ期：1）能侧捏及松开拇指 2）手指能半随意、小范围地伸展 Ⅴ期：1）手掌抓握圆柱、球状抓握，但不熟练 2）能随意全指伸开，但范围大小不等 Ⅵ期：1）能各种抓握 2）能全范围伸指 3）可进行单个手指活动，但比健侧稍差 下肢 Ⅰ期：无随意运动 Ⅱ期：最小限度的随意运动，开始出现共同运动或其他成分 Ⅲ期：1）随意引起共同运动 2）坐位、立位时髋、膝、踝可协同性屈曲 Ⅳ期：1）坐位足可向后滑动，使屈膝大于90° 2）坐位足跟触地踝能背曲 Ⅴ期：1）立位髋伸展位能屈膝 2）立位髋伸展位膝伸直，足稍向前踏出，足能背屈 Ⅵ期：1）立位髋能外展 2）坐位髋可交替内外旋，并伴有踝内外翻 1、肩、肘、前臂、腕关节 2、手指 3、指尖感觉 4、下肢 5、足底感觉 感觉障碍的粗略检查 治疗技术及临床应用 治疗方针 治疗目标 临床应用 心理治疗及应用 操作方法 治疗方针 1、重视运动感觉 2、早期患者床上肢体摆放 3、利用联合反应和原始反射 4、促进分离运动 5、最后达到随意的完成各种运动 通过