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江苏省残联孤独症特殊教育师资培训班 第一期 2008.4.17~2008.4.22 第二讲 儿童孤独症诊断与评估 南京脑科医院 儿童心理卫生研究中心 邹 冰 zoubing@ 儿童孤独症的诊断方法（工具) 诊断标准：ICD-10，CCMD-Ⅲ，DSM-Ⅳ 孤独症诊断访谈表(Autism Diagnostic Interview-R ADI-R) 孤独症诊断观察表（Autism Diagnostic Observation Schedule Generic ADOS) 儿童孤独症评估量表（Childhood Autism Rating scale　CARS） 孤独症行为检测表(Autism Behaviour Checklist ABC) 幼儿孤独症行为核查表（CHAT） 诊断标准(ICD-10、CCMD)-1 三岁前出现下列三项中至少一项功能之发展异常或障碍： 社会交往障碍； 交流和语言障碍； 功能性或象征性游戏（象征性或想象性游戏）。 诊断(ICD-10、CCMD)-2 社会交往障碍 不会适当使用注视、脸部表情、姿势等肢体语言进行社会交往； 不能发展和同伴分享喜好的事物、活动、情绪等有关的同伴关系； 缺乏社会情绪的交互关系，而表现出对别人情绪的不当反应，或不会依社会情境而调整行为，或不能适当的整合社会、情绪与沟通行为； 缺乏分享别人的或与人分享自己的快乐。 诊断(ICD-10、CCMD)-3 沟通方面质的障碍； 语言发展迟滞或没有口语，也没有用非口语的姿势表情来辅助沟通之企图； 不会开始或维持任何层次的语言交谈，对他人的语言沟通没有相应的回答； 固定、反复、或特异的方式使用语言，语音、语调、速度、节律表现异常； 缺乏自发性装扮的游戏或社会性模仿游戏。 诊断(ICD-10、CCMD)-4 狭窄、反复、固定僵化的行为、兴趣和活动 执着于反复狭窄的兴趣，对一些物品异常、而特别依恋； 强迫式的执着于非功能性的常规或仪式，对环境中的细微改变感到不适应并反应强烈； 刻板重复的肢体动作； 对物品的部份特性或玩具无功能成份的特别感兴趣。 排除标准: 不是继发于社会情绪问题的接受性语言障碍， 依附障碍， 有情绪行为问题的智能不足， 精神分裂症， Rett‘s综合征 儿童期瓦解障碍 不另作说明的广泛性发育障碍（PDD-NOS） 评估的目的 诊断 确定儿童问题的性质和原因，作出正式诊断 预后估计 预测特定条件下的未来行为 制定和评估治疗计划 获取与治疗和治疗评估直接有关的信息 评估方法 临床晤谈 半结构化晤谈 行为评估 直接观察、记录 墨迹图 绘画 游戏 心理测验：智力测验、教育测验、人格测验、神经心理测验 儿童孤独症教育中相关的评估 发育水平评估-功能评估 行为能力评估 语言功能评估 社交能力评估 感觉统合功能评估 智力评估 疗效评估 家庭功能评估 家长复原力评估 ------ 第三讲儿童孤独症的综合治疗 南京脑科医院儿童心理卫生研究中心 柯晓燕 kexynj@ 父母针对治疗应询问的若干问题: ---美国孤独症协会建议 治疗对我的孩子是否有害? 治疗失败对我的孩子和家庭有什么影响? 治疗方案是否确认是科学有效的? 评估程序是否专业? 如何针对我孩子目前的状况整合出有效的治疗方案? 以避免在各种治疗方案中迷失，而忽略了孩子的社交技能、职业规划、功能锻炼等。 孤独症的综合治疗 行为和教育干预 可选的医疗补充方案 饮食疗法 药物疗法 其他治疗方法 儿童孤独症的行为和教育干预-1 应用行为分析 (ABA) 回合式教学法 (DTT) 早期密集行为干预 (EIBI) 随机教学法 关键反应训练 (PRT) 语言行为干预 (VBI) 地板时光 (DIR / Floor time) 人际关系发展干预 (RDI) 结构化教学法 (TEAACH) 儿童孤独症的行为和教育干预-2 职业训练 感觉统合训练 语言治疗 图片交换沟通系统 (PECS) 方法一：应用行为分析疗法： 1987年Lovaas报道对一组19例孤独症儿童采用ABA疗法干预2年时间，结果有9例儿童智商正常能进入正常小学，其他儿童也有不同程度的好转。7年后随访仍有47%就读普通学校。 应用行为分析疗法 ABA在行为分析的基础上，运用行为塑造技术，以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展。其核心部分是回合式教学法（discrete trial therapy, DTT）。 方法二：人际关系发展干预 美国临床心理学家葛斯汀博士针对孤独症患者最显著的缺陷，2001年正式提出了“人际关系发展干预”疗法。 该法着眼于孤独症儿童人际交往和适应能力的