AECOPD指南变迁.pptVIP

* * * * REDUCE研究 ——患者总体生存率无显著差异 5天治疗组 14天治疗组 患者生存率（%） 时间（天） P＞0.05 Leuppi JD, Schuetz P, Bingisser R, et al. Short-term vs conventional glucocorticoid therapy in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: the REDUCE randomized clinical trial. JAMA. 2013;309:2223-2231. REDUCE研究：一项随机、双盲、非劣性、多中心研究，纳入314例慢阻肺急性加重患者，随机给予氢化可的松40mg 5天治疗方案或14天治疗方案。主要终点指标：180天内再次加重的时间。 REDUCE研究 ——需要机械通气治疗的患者比例相当 13.6% 11.0% HR(90% Cl): 0.78(0.37-1.63） Leuppi JD, Schuetz P, Bingisser R, et al. Short-term vs conventional glucocorticoid therapy in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: the REDUCE randomized clinical trial. JAMA. 2013;309:2223-2231. REDUCE研究：一项随机、双盲、非劣性、多中心研究，纳入314例慢阻肺急性加重患者，随机给予氢化可的松40mg 5天治疗方案或14天治疗方案。主要终点指标：180天内再次加重的时间。 REDUCE研究结论1： 1.Leuppi JD, Schuetz P, Bingisser R, et al. Short-term vs conventional glucocorticoid therapy in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: the REDUCE randomized clinical trial. JAMA. 2013;309:2223-2231. 2.Fardet et al. British Journal of Dermatology. 2007; 157(1):142-8 全身激素5天治疗效果与14天疗效相当 但是， 短期全身激素治疗仍不可避免其严重的副作用2 全身激素应用带来的副作用 食欲亢进 上腹痛 神经精神疾病 失眠 近端肌肉无力 肌肉痉挛 手震颤 踝部肿胀 皮肤病变 脂肪代谢障碍 月经不调 Fardet et al. British Journal of Dermatology. 2007; 157(1):142-8 患者比例(%) 吸入疗法较口服/ 静脉给药，优势显著 1.杨湘永等.医学临床研究。2010;27(6):1113-1114. 2.钟佰强等.浙江预防医学.2009;21(7):76-77 3.张海清等。中国实用医药,2011,6(35):138-140. 4.支修益等.中国胸心血管外科临床杂志.2013;20(3):251-255 1 3 3 3 3 3 3 4 3 1 3 1-3 雾化吸入对患者的配合性、协同性要求少1 1.Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR, et al. Device Selection and Outcomes of Aerosol Therapy: Evidence-Based Guidelines: American College of Chest Physicians/American College of Asthma, Allergy, and Immunology Chest, 2005,127:335-371. 　　对患者协同性无要求 　　潮式呼吸即有效 　　可使用高剂量 　　可调整剂量 　　不释放CFC 　　可同时辅助供氧 　　可实现联合药物治疗 （若药物之间无配伍禁忌） 与其他吸入装置相比，雾化吸入： *氟氯碳：(chlorofluorocarbon, CFC) * 吸入用布地奈德与全身用甲基强的松龙相比， 对AECOPD患者肺功能的改善类似 Sun XJ, He ZhY, Zhang JQ, et al. Pulmonary Pharmacology Therapeutics.2014;1-6. 30例