上消化道出血中医文字.docxVIP

上消化道出血便血（吐血）的中医综述该病属于祖国医学“便血”(吐血)范畴,早在《内经》就对“便血”(吐血)的病因,病机和辨证有了较为详细的论述。《灵枢·百病始生篇》“卒然多食饮则肠满,起居不节,用力过度,则络脉伤……,阴络伤则血内溢,血内溢则后血,”《素问·至真要大论》“太阳司天,塞淫所胜,……民病厥心痛,呕血,血泄,……,岁少阴在泉,火淫所胜,民病注泄赤白,少腹痛,溺赤,甚则血便”,“火气内发,上为口糜口烂、血溢、血泄”,《素问·举痛论》“怒则气逆,甚则呕血”,《素问·阴阳别论》“结阴者,便血一升,再结二升”认为“便血”(吐血)的病因病机主要是饮食失节,劳累过度,七情内伤及外感六淫致胃肠积热,肝郁化火,湿热下注和邪留五脏,但此时尚无方药记载。《金匾要略》则较详细记载了便血,吐血的辩治规律,“病人面无血色,无寒,脉沉弦者妞,浮弱手按之绝者,下血,烦渴者,必吐血”,“吐血不止者,柏叶汤主之”“心气不足,吐血蛆血,泻心汤主之”,“下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之;先血后便,此近血也,赤小豆当归散主之”。总结“便血”的病机主要是两条:一是火热迫血妄行,二是虚寒气不摄血。并给予具体治法和方药,其理论和方药对后世有深远影响,并一直沿用至今。隋嘿元芳《诸病源候论·血病诸候》“夫吐血者,皆由大虚损及饮酒,劳损所致也……”,,’,自主血,肝藏血,愁忧思虚则伤心,患怒气逆,上而不下则伤肝,肝心二脏伤,故血流散不止,气逆则呕而出血”,“热气在内,大便下血,鲜而腹痛,冷气在内,大便血下,其色如小豆汁,出时不甚痛”,“远近者,病在上下焦也”,提出虚损,饮酒可致吐血,对七情内伤所致便血(吐血)作了更进一步综述,并对便血的出血部位和辩证论治作了准确的分析,与现代医学比较吻合。唐《备急千金要方》创制了生地黄汤,犀角地黄汤治疗胃热吐血,以达凉血止血目的。宋《济生方》提出治血四法“风者散之,热者清之,寒者温之,虚则补之”,认为风邪入肠胃也致便血,即后世所说的肠风下血,并提出用散风除邪以达止血目的。从元以后,对“便血”(吐血)的辩证论治规律和治则治法及方药进入一个百家齐鸣的时代,制订了许多治疗原则,创制了很多有效的止血方剂,至今仍为临床所用。元·刘河间《河间六书》“热甚则血有余而妄行,或谓呕吐紫凝血为寒者,误也,此非冷凝,由热甚销烁……。则水化制之,故赤兼黑而为紫也”。《玄机原病式》“热客下焦,大小便血也”,推崇“火热致血”论。朱丹溪·《丹溪心法·下血》“其法不可纯用寒凉,必于寒凉药中加辛味为佐,久不愈者,后用温剂”,“下血当别其气,色鲜红为热……,色疲者为寒,血逐气走,冷寒入肠胃……”提出治“便血”(吐血)尤须先辩寒热虚实,实热血证不可肆用塞凉,以免寒凝血癖,迁延不愈。《医学纲目·下血》“大便下血,如下清血色鲜者,肠风也;血浊而色暗者,脏毒也:肛门射如血箭者,虫痔也;又有一种下部虚,阳气不升,血随气而降者’,。对“便血”作了一个科学的分类,使后学宜于鉴别及治疗。张景岳·《景岳全书·血证》对“便血”(吐血)的辩证论治做了一个比较客观,全面的总结,“血动之由,唯火唯气耳,故察火者,但察其有火无火,察气者,但察其气虚、气实,知此四者而得其所以,则治血之法无余义矣”,“大便下血,多由肠胃之火,……虽血之妄行,由火者多,然未必尽由于火也,故于火证之外,则有脾胃阴虚而不能统血者,有气陷而血亦陷者,有病久滑泄而血因以动者,有风结于阴分而为便血者。大都有火者,多因血热,无火者多因虚滑,故治该病属于祖国医学“便血”(吐血)范畴,早在《内经》就对“便血”(吐血)的病因,病机和辨证有了较为详细的论述。《灵枢·百病始生篇》“卒然多食饮则肠满,起居不节,用力过度,则络脉伤……,阴络伤则血内溢,血内溢则后血,”《素问·至真要大论》“太阳司天,塞淫所胜,……民病厥心痛,呕血,血泄,……,岁少阴在泉,火淫所胜,民病注泄赤白,少腹痛,溺赤,甚则血便”,“火气内发,上为口糜口烂、血溢、血泄”,《素问·举痛论》“怒则气逆,甚则呕血”,《素问·阴阳别论》“结阴者,便血一升,再结二升”认为“便血”(吐血)的病因病机主要是饮食失节,劳累过度,七情内伤及外感六淫致胃肠积热,肝郁化火,湿热下注和邪留五脏,但此时尚无方药记载。《金匾要略》则较详细记载了便血,吐血的辩治规律,“病人面无血色,无寒,脉沉弦者妞,浮弱手按之绝者,下血,烦渴者,必吐血”,“吐血不止者,柏叶汤主之”“心气不足,吐血蛆血,泻心汤主之”,“下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之;先血后便,此近血也,赤小豆当归散主之”。总结“便血”的病机主要是两条:一是火热迫血妄行,二是虚寒气不摄血。并给予具体治法和方药,其理论和方药对后世有深远影响,并一直沿用至今。隋嘿元芳《诸病源候论·血病诸候》“夫吐血者,皆由大虚损及饮酒,劳损所致也……”,,’,自主血