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干预前后150例脊柱手术预防使用抗菌药物分析 朱 灵 （东阿县人民医院，山东东阿 252200） 摘要：目的 探讨干预措施对脊柱手术围手术期预防性应用抗菌药物的影响。方法 采用回顾性分析方法，选取2012年1月至2013年12月骨科脊柱手术患者共150例，其中对照组55例未采取干预措施，观察组95例，依据我院“I类切口围手术期预防使用抗菌药物”治疗方案等采取干预措施。比较两组预防性抗菌药物使用率、使用强度、感染率、平均用药天数和合理性并进行统计学分析。 结果 与对照组相比，观察组预防性抗菌药物使用率由94.54%降至76.84%，平均用药天数缩短，用药合理性提高，差异均有统计学意义（P ＜0.05），而感染率无增加（P ＞0.05）。 结论 严格执行标准操作流程，合理使用抗菌药物，可降低预防性抗菌药物使用率、用药天数和使用强度，但不会导致感染率增加。 关键词： 脊柱手术；围手术期；抗菌药物；感染 脊柱手术多属于清洁手术，术后感染率很低，但一旦发生，预后较差，故脊柱手术常规全身预防应用抗菌药物预防感染。为进一步加强抗菌药物管理，根据卫生部2009年“关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”（卫办医政发〔2009〕38号，简称“38号文”）和《抗菌药物临床应用指导原则》，结合我院实际，由院感科、药事委员会、质控科、医务科共同制定了我院“I类切口围手术期预防使用抗菌药物”治疗方案并应用于临床，由院感科及药事委员会具体负责。自2013年开始对脊柱手术围手术期预防性使用抗菌药物患者并进行监督、反馈和干预，取得了明显的成效。现就我院150例行脊柱疾病手术患者围手术期预防应用抗生素情况进行回顾性分析如下： 1 对象与方法 1.1 研究对象 对2012年1月至2013年12月脊柱手术患者进行回顾性分析，其中2012年1-12月未采取干预措施的患者共55例作为对照组，2013年1-12月采取干预措施的患者共95例作为观察组。两组患者在年龄、性别、手术方式等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。 1.2 方法 对照组：未采取干预措施。观察组：依据“38号文”对观察组95例脊柱手术围手术期预防用抗菌药物采取一系列干预措施，制定手术流程。术后对病人进行目标监测，一旦出现感染病例，立即采集标本培养，确定病原菌，有针对性的使用抗菌药物。具体措施如下： 1.2.1 制定围手术期抗菌药物使用管理制度及评价标准 以“38号文”和《抗菌药物临床应用指导原则》为依据，制定I类切口预防用抗菌药物管理目录并实行分级管理，制定我院脊柱手术预防使用抗菌药物的评价标准及手术流程：① 取脊柱钉棒系统手术一般不预防使用抗菌药物。② 脊柱手术时间长（超过3h），范围大，有合并症、植入物，存在免疫缺陷等感染高危因素时可预防用药，但不准联合用药。 ③给药方法 术前30min至2h为最佳用药时机，手术时间超过3h或失血量＞1500ml时方可在术中给予第2剂，但总用药时间不得超过24h，特殊情况经科室抗菌药物管理小组讨论通过后可延长至48h。 ④预防用药选择 首选头孢呋辛1.5g静滴，对头孢类药物过敏者，改用克林霉素。⑤对放置植入物的手术，术后追踪观察1年。 1.2.2 认真学习标准及文献 相关医护人员每人发放一册《抗菌药物合理应用手册》和《抗菌药物临床应用指导原则》，更新观念，提高认识，把握好手术的每个环节，确保手术切口I期愈合。主刀医生及参与手术人员进行术前讨论时反复强调预防感染并贯彻到每个手术细节，设计手术流程，注重每一个环节，如无菌操作、手卫生、保温、血糖控制、手术时间控制、切口方式，缝线型号、止血、引流管的放置等。术后伤口换药、护理等均严格按照操作流程执行。 1.2.3 病原微生物检测 对手术病人实施目标性监测，怀疑切口感染时，立即取分泌物送涂片，并同时细菌培养+药敏，医师根据病原微生物检测结果及时调整抗菌药物，减少了经验用药。 1.2.4 行政干预、督导检查 成立抗菌药物领导小组，业务院长为组长，各职能科室主任为成员，每月对科室预防用药情况进行督导检查；院感科每月进行统计分析，将汇总结果上报院长并及时反馈到科室；每季度药事委员会对重点病例进行点评并全院通报，分析存在的不合理因素并提出指导意见，达到有效干预的目的。 1.2.5 信息化管理 自2003年我院全部使用计算机信息化管理，2009年安装了抗菌药物管理软件，各科室联网，职能科室利用网络实现了抗菌药物临床应用全过程监管，并利用抗菌药物管理目录和分级制度严格监管和控制抗菌药物使用品种、用药时机、疗程、使用强度等。 1.3 观察指标 包括围手术期预防性抗菌药物使用率、使用强度、平均用药天数、医院感染发生率、抗菌药物使用合理性等。 1.4 统计学处