烧伤患者的护理..pptVIP

原因 病理生理 休克期：伤后48-72h 分期 感染期：72h后 修复期：伤后5-8天始 （一）休克期 大量体液渗出，2-3h最快，6-8h达到高峰，48h开始回吸收。 此期易发生低血容量性休克 （二）感染期（48-72h后） 皮肤屏障破坏，渗出转为吸收 创面、渗液利于细菌生长繁殖，产生毒素 （三）修复期 I° 烧伤：3- 7天自行愈合 浅II °烧伤：2周愈合，有色素沉着 深II °烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕 III° 烧伤：皮肤移植，留有疤痕，影响功 能 临床表现 （一）烧伤面积* 1. 手掌法 本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1%。 适用于小面积烧伤的评估。 （一）烧伤面积 2. 中国新九分法: 将人体体表面积划分为11个9%, 另加1%, 构成100%。 适用于大面积烧伤的评估。 （二）烫伤的深度* I°烧伤（红斑性烧伤） 浅II°烧伤（水疱性烧伤） 深II°烧伤 III°烧伤（焦痂性烧伤） （四）吸入性损伤 * 吸入火焰、蒸汽、浓烟等致 * 口鼻周围、面、颈部有深度烧伤 * 呼吸道刺激症状：声哑 呼吸困难、哮鸣音、咳炭末样痰 （五）特殊类型烧伤的特点 1化学烧伤 硫酸、硝酸、盐酸、石碳酸等致 * 皮革样焦痂 * 创面蜡白/青灰色 * 疼痛剧烈 2电击伤 （三）烧伤的严重程度 根据烧伤深度与面积判断 轻度烧伤：II°面积9% 中度烧伤：II°面积10%-29% III°面积不足10% 重度烧伤：总烧伤面积达30%-49% 或III °面积达10%-19% II°、III°烧伤并休克、吸入性损伤 特重烧伤：总烧伤面积50% III °20%或已有严重并发症 治疗及护理 （一）现场救护 （二）创面处理 （三）治疗 （四）护理 （一）现场急救* 1. 迅速脱离致热源 2. 抢救生命 3. 保持呼吸道通畅：必要时气管插管/切开 4. 保护创面和保暖：防止体温散失快 5. 预防休克：纠正低血容量 6. 镇静止痛 7. 尽快转送 （二）创面处理 1. 创面初期处理：清创换药 * 去除创面的腐烂表皮 * 用生理盐水/ 碘伏消毒、 清洗创面 * 大水疱：抽液 （二）创面处理 2. 包扎疗法 用于四肢烧伤或小面积烧伤或不合作者 3. 暴露疗法 用于头颈部、会阴部烧伤、大面积烧伤或伤后严重感染者 （二）创面处理 4. 去痂 主要用于III度烧伤病人 切痂：切除烧伤组织达深筋膜 削痂：削除坏死组织至健康组织平面 5. 植皮 来源：自体皮/异体皮 （三）治疗原则 1. 防治低血容量性休克：液体疗法 2. 防止感染 小面积：1、及早清创、保护创面2、防治感染、促进愈合 大面积深度：1、早期及时输液，维持呼吸道通畅，积极纠正低血容量休克2、深度烧伤组织应早期切除，自体异体皮肤移植3、及时纠正休克，控制感染4、重视形态，功能的恢复 1. 液体疗法：根据烧伤面积和体重算 （1）补液量的计算 伤后第一个24小时： （Ⅱ°+Ⅲ°）面积×kg× 1. 5ml+ 2000 （小儿1.8，婴儿为2） 伤后8小时：输总量的一半 伤后第二个24小时输液总量： 伤后第一个24小时的一半+生理要量 （2）液体总类 晶：胶 为 2:1（特重烧伤1：1） 晶体：平衡盐溶液、生理盐水 胶体：血浆、白蛋白、全血 血浆代用品等 生理需要量：5%GS或10%GS 感染期（48-72h后） 1、防治感染： (1)神志改变 （2）寒战、高热、 体温不升 （3）P、HR加快而 BP↓，感染Shock (4)R急促 （5）创面骤然恶变: 脓毒血症 （6）血象 脱水分度 （二）休克期的护理 1. 严密观察病情 生命体征 血氧饱和度 尿量、尿比重、pH 血生化 CVP、PCWP （二）休克期的护理 2. 液体疗法的护理 观察指标：尿量/小时 成人：30ml /小时 儿童：20ml /小时 婴幼儿：10ml /小时 （二）