巴曲亭外用治疗创伤性出血的应用研究(OK).docVIP

巴曲亭外用治疗创伤性出血 的应用研究 冯汀兰 赵宇芳 韩冬 （山西中医学院附属医院急诊科，山西 太原 030024） [摘要]：目的 研究外用巴曲亭（注射用蛇毒血凝酶）治疗创伤性出血的临床疗效和安全性。 方法 运用回顾性研究方法，随机抽取使用巴曲亭(注射用蛇毒血凝酶)、云南白药、生理盐水纱布湿敷轻压出血伤口各32例，观察三组止血疗效及止血时间。结果 巴曲亭、云南白药、生理盐水止血有效率分别为96.9%，62.5%，18.8%，巴曲亭外用治疗创伤性出血的有效率显著高于云南白药组和生理盐水组（p﹤0.05)。结论 巴曲亭局部外用是治疗创伤性出血的安全、有效、迅速的方法, 故临床上可用于治疗各种急性出血。 [关键词]：巴曲亭 云南白药 创伤 出血 蛇毒血凝酶是从巴西蝮蛇蛇毒中分离提纯的一种蛇酶制剂，具有类凝血酶和类凝血激酶两种活性成分[1]，是一种被广泛应用于临床止血, 可静注、肌注、皮下注射、口服及外用的酶性药物。近年来我科采用巴曲亭溶液无菌纱布覆盖创伤性伤口进行止血，止血效果明显，对其在创伤出血方面的疗效和安全性进行了临床观察，报道如下： 资料与方法 一般资料 运用回顾性研究方法，对2010年6月至2012年3月收治的外科创伤患者，选择年龄13-60岁的男女患者（除外有基础疾病如高血压、冠心病等病史），存在1处或多处各种原因所致的急性开放性伤口，至少深达肌层且必须清创缝合的出血伤口。在所有患者中，采用巴曲亭组（A组）、云南白药组（B组）和生理盐水组（C组）进行止血治疗者各随机抽取32例，3组患者在性别、年龄、出血部位等方面，经统计学处理均无显著性差异（P＞0.05） C（生理盐水） 32 6 26 18.8 不良反应：治疗过程中B组（云南白药）有3例患者出现不良反应，均为轻度疼痛、烧灼，未作任何特殊处理，短时间内均自行缓解，无其他严重不良事件发生；C组（生理盐水）有5例患者出现头晕症状，采取平卧位，吸氧，短时间内均缓解。 讨论 急诊手术中，术中及术后止血一直是临床医生经常面对的一个问题, 出血量多不但不利于手术操作，而且会增加患者生命危险及增加输血机会所致的各种风险。 蛇毒血凝酶( 巴曲亭) 是从巴西矛头蝮蛇蛇毒中提取的注射用蛇毒血凝酶- 酶性止血剂，其作用机理是使适量的纤维蛋白原Aα链上的Arg16- Gly17链处降解，释放出纤维蛋白肽A( FPA) ，生成不稳定的可溶性的纤维蛋白Ⅰ单体( Fim) 聚合成纤维蛋白Ⅰ多聚体( Fip) ,后者能促进血管破损处的血小板聚集，加速血小板止血栓形成，从而促进血管破损的初期止血效应；在血管破损处生理性止血过程形成的凝血酶作用下Fim 迅速地在Bβ链的Arg16- Gly17链处降解，释放出纤维蛋白肽B( FPB) ，从而生成可溶性纤维蛋白Ⅱ单体( FIIm)， 后者在凝血因子XIIIa 及Ca2+作用下交联合成难溶性的纤维蛋白( F)丝,交织成网,网罗血浆血细胞覆盖在血小板止血栓及其邻近, 从而加固血小板血栓,起到止血作用[2]。 蛇毒血凝酶中的FAX在血管破损处间接促进凝血酶形成。其自身不会形成血栓, 而且其作用不被抗凝血酶III、肝素及水蛭素抑制。同时促使组织中细胞释放组织型纤溶酶原激活剂(tPA)，纤溶酶活性增加, 纤溶酶原活化抑制物( PAI) 与α2- 抗纤溶酶抑制物(α2AP) 减少, 从而有利于形成之血栓逐步溶解[3]。 巴曲亭仅具有止血功能, 并不影响血液的凝血酶原数目, 因此, 使用本品无血栓形成危险, 所以非常适合于静脉给药和出血部位的局部给药。 云南白药系著名的活血化瘀药,现代医学研究证实,其能改善凝血机能,凝血机制是通过使血小板膜渗透性增加, 引起血小板成分, 包括腺甘酸和钙的释放而产生的, 与凝血酶诱发的血小板反应相似, 同时云南白药可显著促进机体碱性成纤维细胞生长因子( BEGF)和血管内皮生长因子( VEGF)的表达, 从而使新生血管增快, 有利于伤口愈合[4]。 本文中采用巴曲亭溶液纱布湿敷出血创面，止血疗效明显优于B（云南白药）、C（生理盐水）对照组，且能明显缩短伤口的止血时间。云南白药外用止血也有一定疗效，但是云南白药为胶囊制剂，在无菌操作上明显劣于巴曲亭，一般不推荐将其作为外用止血的首选。而且，需要指出的是, 该药对血中缺乏血小板或某些凝血因子(如凝血酶原)没有代偿作用, 因此宜在凝血指标正常的情况下使用, 或经充分补充血小板及缺乏的凝血因子后使用, 才能获得良好效果[5]。另外, 不应因使用该药而忽视手术中充分及彻底的止血。 综上所述, 在术中应用巴曲亭能减少创面渗血，保证术野清晰，提高手术效率。巴曲亭对创伤性出血的止血效果确切、可靠，可用于急诊急救、院前