泌尿系统结石..pptVIP

泌尿系统结石 临湘市人民医院 刘胜辉 概 述 形成机制不清 形成因素很多 个人因素（代谢异常、局部因素：感染、梗阻、异物） 环境因素（气候、饮食、药物） 成分：草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、尿酸、胱氨酸 病理：肾积水和肾功能损害 肾结石概述 分类：肾盂结石和肾上、中、下盏结石 鹿角形结石 肾结石占上尿路结石的35%，双肾结石约占10% 肾结石的临床表现 疼痛：取决于结石的大小和位置 肾绞痛：与其它急腹症的鉴别 血尿：血尿的出现是肾绞痛与其它急腹症相鉴别的重要佐证。 排石 感染 肾结石诊断 病史：血尿与疼痛 实验室检查： 尿常规：尿中红细胞 血生化：血钙、血磷、血尿酸、肾功能 结石分析：确诊结石性质 24小时尿定量分析：评估复发危险较高的结石 肾结石影像学诊断 B超：筛选性和随诊性检查 KUB：鉴别胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化和静脉石等 IVU：了解分肾功能、肾积水程度和泌尿系统异常 平扫CT和螺旋CT 肾结石的治疗目的 清除结石，保护肾功能 去除病因，防止结石复发 肾结石的保守治疗 适应征：小于4mm的结石 水化疗法：日摄水量的标准是将每日尿量应保持在2000ml以上 食物疗法 药物疗法 对症治疗：抗感染和止痛 肾结石的外科治疗 SWL 肾和输尿管结石的首选方法 最佳适应征：直径5~20mm的肾结石 绝对禁忌征：妊娠妇女 相对禁忌征 并发症：石巷、肾包膜下血肿和远期高血压 PCNL和开放性手术 外科治疗的指征：顽固性肾绞痛、复发性尿路感染、持续性尿路梗阻和代谢性结石 PCNL(percutaneous nephrolithotomy) 肾盂切开术、肾实质切开术、肾部分切除术和肾切除术 输尿管结石临床表现与诊断 临床表现：疼痛、血尿 诊断：B超、KUB、IVU、RP、螺旋CT 输尿管结石的治疗 保守治疗：同肾结石 SWL 输尿管镜(URS)：中下段结石 输尿管切开取石术 双侧性或合并对侧肾结石的治疗原则 下尿路结石的治疗 膀胱结石：多为继发，排尿突然中断，并感疼痛。膀胱镜碎石、SWL及膀胱切开取石术 尿道结石：多来自于膀胱，急性尿潴留伴会阴部剧痛。前尿道结石用器械取出。后尿道结石推入膀胱后，再按膀胱结石处理 肾结石 肾 结 石 肾结石SWL后 肾盂结石 肾盂结石(静脉肾盂造影) 输尿管上段结石 输尿管中段结石 输尿管下段结石 * 尿路梗阻 感 染 结 石 *