溃疡病、消化管癌幻灯片.pptVIP

溃疡病、消化管癌 目的要求 1、掌握溃疡病的病变特点。 2、掌握病毒性肝炎的病变特点。 3、熟悉消化管癌的病变特点。实习内容1、实习标本2、实习切片3、临床病理讨论P200一、实习标本 二、实习切片 肉眼：条状组织，一侧有明显缺损。 镜下:· 胃粘膜面缺损。· 溃疡底部的粘膜下层和肌层破坏消失由表及里可见由四层结构组成：炎性渗出、坏死组织、肉芽组织、瘢痕组织· 溃疡周围胃粘膜常伴有慢性炎症改变。 肉眼：致密红染组织 镜下：· 广泛肝细胞变性（胞浆疏松化和气球样变）。· 散在点状、灶状坏死及肝细胞凋亡。· 小叶内坏死灶及汇管区有少量炎细胞浸润。 三、临床病理讨论 1. 本病例的病理诊断及诊断依据。 2. 讨论本病例疾病的发生发展的过程。 3. 讨论本病例各脏器病变的关系。 4. 分析本病例的死亡原因。 作业与思考题 1、胃溃疡病（消1） 2、胃癌（溃疡型）（瘤12） 3、食管癌（瘤11） 4、结肠癌（瘤13） 消化性溃疡与溃疡型胃癌的肉眼区别 皱壁中断增粗呈结节状 皱壁向溃疡集中 周围粘膜 凹凸不平，出血，坏死 平坦，清洁 底部 不规则，隆起 平整，不隆起 边缘 较浅 （底有时高出胃粘膜） 较深 （底部低于正常粘膜） 深度 一般直径2cm 一般直径2cm 大小 不规则或火山口状 圆或椭圆 外形 恶性溃疡 （溃疡型胃癌） 良性溃疡 （胃溃疡） 特征 标本 1 胃溃疡病 纤维胃镜检查见溃疡周围胃粘膜皱襞向中央呈放射状排列。 标本 1 胃溃疡病 在胃窦小弯侧见一单发圆形溃疡，直径小于2cm，边缘整齐，溃疡深达肌层，底部平坦干净。 标本 1 胃溃疡病 吞钡X线检查见胃窦小弯侧龛影（凸向胃腔外）。 标本 2 胃癌（溃疡型） 幽门部见一单发火山口样溃疡，直径大于2cm，边缘隆起。 标本 2 胃癌（溃疡型） 在胃窦小弯侧见一单发火山口样溃疡，直径大于2cm，边缘隆起，不整齐，溃疡较浅，底部凹凸不平，较污秽。溃疡周围胃粘膜皱襞中断。 标本 4 食管癌 共同特点：引起食管管腔狭窄、管壁变硬。 （注意四型在外形、质地方面的区别） 标本 4 食管癌 前者为溃疡型，后者为髓质型。 标本 5 大肠癌 有隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型四型，以上各型癌肿累及肠管或仅占肠壁一侧或环绕肠壁半周甚至一周，肠壁变硬，肠腔狭窄。 1、胃溃疡病 （消1） 2、急性普通型肝炎（消4） 1、胃溃疡病（消1） 胃溃疡病（低倍） 胃溃疡病 切片 1 炎性渗出 坏死组织 肉芽组织 瘢痕组织 胃溃疡病 切片 1 胃溃疡病 切片 1 2、急性普通型肝炎（消4） 切片 1 肝细胞胞浆疏松化、气球样变，点状坏死。 切片 1 肝细胞胞浆疏松化、气球样变。 切片 1 肝细胞嗜酸性变。 切片 1 肝细胞嗜酸性变。 切片 1 肝细胞凋亡（嗜酸性小体）。 切片 1 肝细胞凋亡（嗜酸性小体）。 《医学形态学实验分册》p200，实验十三 【病史摘要】 患者，男性，60岁，居民。因上腹隐痛2年余，加重伴头昏、乏力3月，黑粪2周，并伴进行性消瘦入院。疼痛与进食无关，曾在院外服中药治疗效果不佳，疼痛加重。体格检查：体温37.5 ℃，脉搏83次/min，呼吸20次/min，血压17.41/9.28kPa。消瘦，严重贫血貌。左锁骨上窝里巴结黄豆大，无压痛。腹部稍膨隆，上腹软，明显压痛，未触及包块。肝在肋下2cm。余无异常发现。实验室检查：红细胞2.13×1012/L，血红蛋白60g /L，白细胞4.2×109/L，中性粒细胞0.82，淋巴0.16，单核细胞0.02。大便潜血试验强阳性。X线钡餐：胃内有大小不等充盈缺损及龛影，考虑其胃小弯有大溃疡。入院后给予止血、抗感染、输血、输液及其他对症处理，病情无好转。入院第7天反复呕吐咖啡色液体并出现巩膜黄染，贫血加重，意识模糊，病情继续恶化，终因全身衰竭死亡。 【尸检摘要】 死者发育正常，营养欠佳，全身皮肤、粘膜、巩膜黄染，左锁骨上窝淋巴结黄豆大，其余浅表淋巴结未触及，双下肢踝部有凹陷性水肿。腹腔积草黄色澄清液约2000ml，胸腔积少量草黄色澄清液。胃小弯距幽门2cm处，粘膜面有一个形态不规则的巨形溃疡，面积约6cm×5cm。溃疡深达肌层，底部凹凸不平，边缘隆起呈结节状。溃疡周围胃壁增厚、变硬。病变向胃窦、幽门及括约肌蔓延。镜下见溃疡边缘及底部有大量异常细胞，该细胞体积较大，呈柱状，胞浆丰富，核大透亮，核仁清楚，核分裂象较多见。异常细胞多排列成形状不一，大小不等的腺腔，被数量不等的纤维组织所分隔，少数则作片状浸润，同时肌层被破坏。另外，异常细胞区域周围胃粘膜及其他部位胃粘膜与腺体均有肠上皮化生，尤以靠近细胞团边缘部分为明显。十二指肠上部及降部肠壁增厚，粘膜隆起，表面呈颗粒状。镜下见肠壁各层均见与胃内形态相同的异常的细胞浸润，尤以粘膜下层及肌层为重。有的部位可见