(余)感染性发热的诊断思维.pptVIP

* * = * * * 胆道感染 包括上升性胆管炎、胆囊炎胆石症、胆囊积脓，常有畏寒、寒战、间歇性高热（charcot fever） 周围血白细胞计数增高，肝功能大多正常但碱性磷酸酶可明显增高 慢性尿路感染 可缺少尿路刺激症状，尿常规可以正常 慢性尿路感染可以间歇排脓尿 尿培养可以确诊 淋巴瘤 周期热最具特征性，Pel-Ebstein型热3～10d的发热期与无热期交替）常提示何杰金病 周期热型淋巴瘤病程较长，最长可达3～4年 浅表淋巴结肿大可以不明显，但淋巴结肿大与肝脾大小可随体温上下而有所增加或缩小 无其他原因可解释的血清尿酸持续增高可能是诊断线索（因肿瘤细胞代谢旺盛） B超、CT、MRI等均有助于了解腹腔和腹膜后有否肿大的淋巴结 抗惊厥药物如苯妥英钠类药物可引起淋巴瘤样临床表现，停药后消失 肝 癌 常伴有类白血病反应 血清碱性磷酸酶升高有助于诊断，血中AFP定性和定量检查有确诊价值 B超、CT、MRI、同位素肝扫描、选择性肝动脉造影等均有助诊断 肝穿活检 白血病 多见于单核细胞性白血病的前期 周围血象可以正常，骨髓图片亦无法确定诊断 除发热外尚有贫血、紫癜、粒细胞减少等表现 系统性红斑狼疮 部分病例仅以发热为主要表现而缺乏典型皮疹、周围血LE细胞阴性 可伴有雷诺现象和网状青斑，后者虽不特异，但如出现，应做有关血清学试验 抗核抗体阳性，尤以活动期为高，血清滴度＞1: 80具诊断价值 抗DNA抗体更具特异性 类风湿性关节炎 Still病关节表现轻微或缺如，但可有高热、复发性皮疹、淋巴结肿大、心肌炎、肺炎、虹膜睫状体炎，周围血白细胞可明显增高，中性粒细胞亦增多 发病多见于15～16岁的少年和20～30岁的成年人；有的可在儿童期发病，间隔10年无症状，而在成年时再出现症状 本病缺乏特异性诊断，在除外其他疾病后才能作出确诊 比较少见的Reiters（赖特）综合征除类风关外同时有尿道炎、结膜炎等表现，先出现尿道炎，可持续数周，关节症状可较迟出现，全身症状有发热、腹泻、心肌炎等； 病程约2个月，长者达年余 组织细胞增生性坏死性淋巴结炎 青春期，10岁～30岁，偶尔也有老年人； 女性多见； 80％颈部淋巴结肿大为首发症状，少数可出现全身淋巴结肿大； 相互之间不融合，可以活动。常有压痛； 40％的病人有38℃以上的发热； 常伴有上呼吸道症状，似流感样； 可见药疹样皮疹； 有些病人无明显症状。 药物热 患者可仅以发热为主要表现，常与特异性体质有关 一般有恒定的潜伏期，于给药后7～10d以上发生，热型无特异性 药物热实系过敏性血管炎，可同时伴发荨麻疹、肌肉关节痛等血清病样反应，一般情况较好 停药后发热一般在48h内消退 如患者再次服用同种药物，很可能在数小时内再次出现发热 各种抗生素、磺胺、异烟肼、丙基硫氧嘧啶、对氨水杨酸、苯妥英钠等均可引起药物热 课后练习 何谓FUO (国内标准) ? 简述诊断感染性发热的三个步骤。 简述中枢神经系统感染的常见病原体。 病例1 男,41岁,因慢性阑尾炎行阑尾切除术,术后5天拆线,体温正常出院,出院后10天开始发热,右下腹又隐痛,疑为术后感染再入院 T37.5℃,浅表淋巴结不肿大,心肺正常,右下腹疤痕有压痛,但未触及包块。白细胞7,000-19,600/mm~3,杆核4-10％,多核62-80％,嗜酸球0-2％,淋巴14-23％,大单核1-8％。血沉20mm/h 住院期间以发热为主要表现,每于午饭后开始,下午3—4点达高峰(38.5℃—39℃),持续4—5小时渐退,夜间11时左右可完全正常,每隔2—3天如此发热一次,伴右下腹隐痛,使用多种抗菌素,体温依然如故。 以Pel-Ebstein热型为主要表现的腹膜后恶性淋巴瘤 * * *无异常无随访、重复检查、追踪异常发现 患者情况是否恶化是阳性 CT、MRI追踪相应的发现阴性 肝、骨髓活检或需氧阳性 厌氧培养、真菌培养做相应检查阴性 好像初次接触病人一 样重复病史及体格检阳性发现 查，复习所有的实验追踪 室资料阴性 病情加重病人情况稳定 在可治疗的疾病作为发热待查 中最相似的一种随访 做治疗试验 感染性发热诊断三部曲 先定性 再定位 确定病原体 炎性指标：CRP ESR IL-8 铁蛋白 发热待查常见疾病的诊断要点 艾滋病 发热、皮疹、淋巴结肿大、咽炎（所谓单核细胞增多症的表现）； 恶心、呕吐、腹泻； 末梢血检查，白细胞总数正常或减少，单核细胞增加。 结核病 免疫缺陷或免疫抑制剂治疗者需警惕 引起发热的主要是粟粒性结核，可波及肝、脾、骨、肾、脑膜、腹膜、心包等 胸片在早期可完全正常，PPD试验也可呈阴性反应 有认为多次仔细的眼底检查可以发现脉络膜的结核结节，有助于早期诊断 粟粒性结核患者肝与骨髓常被累及，肝损害早于骨损害，活组