(2014-4-19)抗菌素在急诊的应用.pptVIP

内 容 急诊科常用的抗菌药物 急诊科不合理应用抗菌药物的状况 常见急性感染性疾病的抗菌药物选择 内 容 急诊科常用的抗菌药物 急诊科不合理应用抗菌药物的状况 常见急性感染性疾病的抗菌药物选择 内 容 急诊科常用的抗菌药物 急诊科不合理应用抗菌药物的状况 常见急性感染性疾病的抗菌药物选择 重视急诊科感染诊治的原因 感染病人构成最丰富、最复杂 CAI的重症感染和高危人群几乎首诊急诊科 真正意义上的严重感染患者(跨系统、跨科，伴有MODS），无论CAI /HAI，常滞留急诊科 感染性疾病仍是威胁人类健康的重要疾病 急诊就诊病因的第一位 急诊感染或 合并急性感染 感染性疾病仍是威胁人类健康的重要疾病 急诊科抗菌药物使用误区（1） 发热=抗菌药物处方— 感冒发热应用抗菌药物比比皆是 广谱抗菌药物优于窄谱抗菌药物— 广谱β-内酰胺类治疗非典型病原体感染无效 新的比老的好— PG仍是治疗梅毒的首选药物 急诊科抗菌药物使用误区（2） 贵的比便宜的好— 多西环素（强力霉素）、米诺环素（美满霉素）治疗恙虫病价廉物美 用的种类越多越能有效控制感染 — 药物相互作用 — 增加不良反应 急诊科抗菌药物不合理应用现状（1） 首选抗菌药物不恰当 — 不了解“3谱”（疾病病原谱、细菌药敏谱、抗菌药物抗菌谱） — 阿奇霉素治疗尿感？ 频繁更换抗菌药物 — 同一医生频繁更换 — 不同医生频繁更换 急诊科抗菌药物不合理应用现状（2） 联合用药不合理繁殖期杀菌剂（青霉素类、头孢菌素类）+速效抑菌剂（四环素、大环内酯类、氯霉素） 急诊科抗菌药物不合理应用现状（3） 给药剂量及间隔不合理 — Bid = q12hTid = q8h — 浓度依赖性：氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑等阿米卡星0.2 iv drip Bid ？ — 时间依赖性：β-内酰胺类、大环内酯类、糖肽类PG 640万U iv drip Qd ？（ 200万u,q6h ）头孢拉定6.0g, qd/3.0,Bid ？（ 2.0g, q6h ） 急诊科抗菌药物不合理应用现状（4） 抗菌药物与其他药物配合不当 — 头孢克洛/泊肟+含铝或镁抗酸剂前者吸收减少头孢唑啉/甲肟+速尿增强肾毒性头孢曲松/哌酮+饮酒或含乙醇药物双硫仑样作用 — 喹诺酮类+氢氧化铝、硫酸亚铁吸收减少+茶碱类降低茶碱清除率+布洛芬、奈普生易发生严重的CNS不良反应 急诊科抗菌药物不合理应用现状（4） 抗菌药物与其他药物配合不当 — 大环内酯类+卡马西平和丙戊酸钠使后者浓度或其副作用增加+辛伐他汀横纹肌溶解+西沙必利QT间期延长，甚至尖端扭转型室速 急诊科抗菌药物不合理应用现状（5） 一旦有效就停药 — 治疗扁桃体炎疗程不足（应10d） — 治疗上尿路感染疗程不足（应2w） 不结合临床情况用药 — 把二重感染（如霉菌性阴道炎）误为细菌感染未愈，抱薪救火（注意尿标本合格） 抗菌药物不合理应用的后果 抗感染治疗失败 毒副作用增强 导致细菌产生耐药性 医疗费用增加 医疗资源浪费 急诊科如何合理选择抗菌药物 充分掌握抗菌药物特性 熟悉疾病可能致病菌 明确患者的生理与病理状况 有指南则结合指南正确选择初始治疗方案 内 容 急诊科常用的抗菌药物 急诊科不合理应用抗菌药物的状况 常见急性感染性疾病的抗菌药物选择 支气管扩张合并感染 尿路感染 根据感染部位：单纯性上尿路感染（肾盂肾炎）单纯性下尿路感染（膀胱炎、尿道炎） 根据病程：急性和反复发作性 急性单纯性上、下尿路感染病原菌80%以上为大肠埃希菌 复杂性尿路感染病原菌除仍以大肠埃希菌为多见（30%-50%）外，也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等 医院获得性尿路感染的病原菌可为葡萄球菌属、念珠菌属等 尿路感染治疗原则 抗菌治疗前留取清洁中段尿，做细菌培养及药敏试验。 初治时按常见病原菌给药；必要时在获知药敏结果后调整用药。 急性膀胱炎、尿道炎初发者，治疗宜用毒性小、口服方便，价格较低的抗菌药物，疗程通常为3-5 天。 急性肾盂肾炎宜注射给药，疗程≥2周，一般2-4周；热退后可改为口服给药。反复发作性肾盂肾炎患者疗程常需4-6周。 对抗菌药物治疗无效的患者应进行全面尿路系统检查，若发现尿路解剖畸形或功能异常者，应予以矫正或相应处理。 尿路感染病原体治疗 急性感染性腹泻治疗原则 病毒及细菌毒素（如食物中毒等）引起者无需用抗菌药物。 留取粪便做常规检查与细菌培养后，结合临床情况给予抗菌药物治疗。疗效不满意者根据培养+药敏结果调整用药。 腹泻次数和粪便量较多者，应及时补充液体及电解质。 轻症病例可口服用药；病情严重者应静脉给药，病情好转后改为口服。 急性感染性腹泻病原治疗 细菌性脑膜炎主要病原菌 细菌性脑膜炎治疗原则 抗菌药物前必须进行脑脊液涂片革兰染