CBP在ICU治疗中的应用及护理.ppt

CBP的护理内容1 CBP的护理内容2 讨论：这个患者 男，77岁，因咳嗽，咳黄色粘液痰，伴呼吸困难于门诊就诊，经检查以重症肺炎收入ICU.入院第二天患者出现血压低82/39mmHg,发热T38.9℃,随即查房主任诊断为脓毒性休克，第三天，患者出现尿少300ml/24h，肌酐，尿素氮高，提示为急性肾功能衰竭。 问：患者适合运用什么治疗模式给予治疗？为什么？ 温故知新 答案 选用连续性血液滤过（CVVH），或连续性血液透析滤过（CVVHDF）,因为该患者因感染导致多器官功能障碍，急性肾衰，需要清除炎症介质，恢复内稳态，也需要代替肾清除机体产生毒素，如尿素氮，肌酐，以及维持体液平衡。CVVH在清除炎症介质的同时，也可以清除尿素氮，肌酐，但是其清除率不及CVVHDF。 CVVHDF对炎症介质和尿素氮，肌酐都有很高的清除率。 CBP在ICU中的应用及护理 一个患者 男，77岁，因咳嗽，咳黄色粘液痰，伴呼吸困难于门诊就诊，经检查以重症肺炎收入ICU.入院第二天患者出现血压低82/39mmHg,发热T38.9℃,随即查房主任诊断为脓毒性休克，第三天，患者出现尿少300ml/24h，肌酐，尿素氮高，提示为急性肾功能衰竭。 免疫失调学说 炎症介质 正常 炎症介质 泛滥 免疫失调学说 病理过程 炎症介质如何代谢 为了确保炎症介质不对机体产生破坏，机体会在炎症反应控制时发动抗炎症反应，产生代谢因子，代谢炎症介质 WHY 机体为何不自动代谢多余的炎症介质 需要一种能替机体清除炎症介质的方法 何为连续性血液净化 狭义 C B P CRRT CAVH CVVH CVVHD CVVHDF 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 … CBP清除物质的范围 * 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 * 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 * 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 CBP清除物质的基本原理 基本原理 弥散 对流 吸附 溶质移动方向：从高浓度到低浓度 溶质移动动力：浓度差 弥散 溶质移动方向：隨液体移动而移动 溶质移动动力：压力差 对流 吸附 溶质移动方向：有“吸引力”的地方 溶质移动动力：“吸引力” 主 要 模 式 的 清 除 原 理 C B P 适 应 症 非 肾脏 疾 病 C B P 适 应 症 非 肾 脏 疾 病 全身炎症反应综合征 （SIRS） 多器官功能障碍综合征（MODS） 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 脓毒症(Sepsis) 挤压综合症 重型急性胰腺炎SAP 慢性心衰 肝性脑病 药物或毒物中毒 …… CBP的适应症详解 重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列情况时： 　　 ①血流动力学不稳定；②液体负荷过重；③处于高分解代谢状态；④脑水肿；⑤需要大量输液。 慢性肾功能衰竭合并严重并发症时： 　　 ①尿毒症脑病；②尿毒症心包炎；③尿毒症性神经病变 肾性适应症 — 急、慢性肾功能衰竭时的肾替代治疗 非肾性适应症 — 由于CRRT对炎性介质及其它内源性毒性溶质的清除作用，它已被广泛应用于许多非肾衰疾病的治疗 （1）全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒症(Sepsis) ： 是CRRT最常见的非肾性适应症，因为血液滤过可以从循环中清除炎性介质，包括细胞因子、补体激活产物、花生四烯酸代谢产物等，从而抑制全身炎症反应，恢复机体内稳态，同时保留对机体有益的局部炎症反应。 （2） 急性呼吸窘迫综合症（ARDS）：是由多重致病因子（感染）直接或间接作用于肺组织，引起肺泡上皮细胞损伤，肺泡毛细血管对液体、溶质通透性增加，引起肺水肿，气血交换失调… CRRT除了可以清除炎性介质，还可以通过超滤作用改善肺水肿/调节水.电解质.酸碱度平衡/降低氧耗。 （3） 严重的水、电解质、酸碱失衡 　　 ① 严重水钠潴留伴明显的器官水肿：CRRT可平稳而有效地清除水、钠，而无渗透压的改变，减轻组织水肿，改善心、肺、肝、肾、胃肠等重要器官的功能。 　　 ②