病毒性心肌炎(韩贻斌)(2011.9.8)课件.ppt

病毒性心肌炎（viral myocarditis,VM） 邹城市妇幼保健院儿科 韩贻斌 定 义 病毒侵犯心脏引起心肌间质炎性浸润，心肌肿胀、变性或坏死。可累及心包或心内膜。 病变可为局灶性，散在性或弥漫性。 病 因 柯萨奇病毒（B组、A组）埃可病毒 脊髓灰质炎病毒 麻疹病毒 腺病毒 单纯疱疹病毒 传染性肝炎病毒 EB病毒 流感、副流感病毒 流行性腮腺 炎病毒  发 病 机 制 病毒及毒素直接侵犯心脏 免疫机制 细胞免疫：细胞毒性T细胞介导的心肌细胞溶解 体液免疫：抗心肌线粒体抗体 、抗心磷脂抗体 ◆ 细胞因子： 肿瘤坏死因子（TNF—α） 白细胞介素?（IL—1） 一氧化氮（NO） ◆ 凋亡（apoptosis）与坏死 凋亡是生理上的自主性细胞 死亡，是与病理性坏死不同 的另一种细胞死亡方式。 先于坏死出现，是心肌细胞 死亡的早期表现形式 条件因子 细菌感染（特别是链球菌感染） 剧烈运动、发热、寒冷、创伤 缺氧、营养不良 微量元素缺乏：硒、锌 临 床 表 现 轻重不一，有前驱感染的症状。 胸闷、憋气、心悸、气短、乏力、头晕 心前区不适或疼痛、腹痛、肌痛、四肢 凉。 婴儿：烦躁不安、拒乳、嗜睡。 ◆心动过速、心动过缓、心律不齐 ◆心音低钝、第三心音、奔马律 ◆重症患者可发生： 心源性休克 心 力衰竭 肺水肿 严重心律失常 心脑综合征 实 验 室 检 查 ◆心肌酶： （1）肌酸激酶（CK） （2）肌酸激酶同工酶（CK—MB） （3）乳酸脱氢酶（LDH） （4）羟丁酸脱氢酶（HBDH） （5）门冬氨酸氨基转移酶（AST） ◆心肌肌钙蛋白（Cardiac Troponin,CTn)： CTnI、 CTnT 心电图检查（ECG） 窦性心动过速： 1y: 140 beat/min 1~6y: 120 beat/min 6y: 100 beat/min 窦性心动过缓: 1y: 100 beat/min 1~6y: 80 beat/min 6y: 60 beat/min 心律失常：期前收缩，传导阻滞等 异常Q波 心律失常: 早搏、室性心动过速、传导阻滞等 QRS低电压： R+S的代数和 0.5mv （新生儿除外） II、III、aVF T 波倒置合并QRS低电压 暴发性心肌炎 女 10岁 治疗前 治疗后 注 意 心电图检查缺乏特异性，强调动 态观察的重要性。 心脏超声检查 （ Echocardiography ） 心腔扩大：早期常表现为左心房（ LA ）扩大 学龄前期 学龄期 LA（cm） 1.5±0.5 2.0±0.5 LV（cm） 3.0±0.5 4.0±0.5 LA/AO 1.4 1.4 心室及室间隔运动幅度减弱、斑点 状回声 心包积液 瓣膜功能 X线心脏扩大 暴发性心肌炎胸片 暴发性心肌炎心脏超声 治疗前 治疗后 病毒性心肌炎的诊断标准 （1999，昆明） 临床诊断依据： （一）心功能不全、心源性休克或心脑综合征 （二）心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一） ◆ 异 常 Q 波 ◆ I、II、III、aVL、aVF、 V5、V6 ※Q波深度 0.4mv ※Q波时间 0.04S ※Q波R波的1/4 ◆ aVR导联Q波深是正常的； V1、V2