注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性幻灯片.pptVIP

针头重复使用影响注射剂量的准确 使用过的针头内含胰岛素结晶，堵塞针头，阻碍注射 注射后的针头留在胰岛素笔上，由于热胀冷缩的原因，可引起胰岛素剂量错误 5mm胰岛素笔用针头联合或不联合夹捏法同样保证有效的皮下注射 N=28，用CT图像，研究显示： 皮内注射的发生：联合夹捏法的成人中有10人（35.7％）发生完全性皮内注射；反而，未夹捏的区域未发生皮内注射 肌内注射发生：夹捏部位未发生；只有1例非夹捏部位发生肌肉注射（发生在BMI18kg/m2) 皮内注射的危险因素与捏皮手法、进针角度有关，与性别、BMI或注射部位（大腿和腹部）无关 引起注射痛的相关因素主要有：发生皮内注射、注射至肌肉层以及针头的重复使用等。 * 常用注射位点的皮肤厚度在1.2mm-3mm之间，对于正常及肥胖患者，5mm针头可垂直进针。正确的注射方法一般不会发生皮内注射。有研究显示，使用5mm的针头时，成人若捏起皮肤则有35.7％的患者发生皮内注射; 使用5-6mm的针头若注射过浅，也会发生皮内注射，皮内分布有丰富的神经末梢，会增加注射痛；同时会引起胰岛素的渗漏，影响到血糖控制效果 * 注射过深达肌肉层会导致注射痛，有12%-34%的成人患者会注射至肌肉层，因此注射过深达肌肉层是注射痛的另一个常见原因。较长的针头增加注射过深达肌肉层的风险，更容易导致注射痛。Tubiana的研究显示，8mm的针头发生肌肉注射的机率明显小于12.7mm的针头，Kreunel G的研究显示8mm、12mm的针头与5mm的针头相比，疼痛更多（P0.05。 * 针头重复使用会造成针头卷边反刺，这张片子展示了重复使用的针头与新针头的对比，我们可以预测，这个毛糙的卷边的带有反刺的重复使用的针头，必然会增加注射痛。Chantelau E等在使用胰岛素的患者中观察了与注射痛相关的可能因素， 入选63名使用胰岛素的糖尿病患者 采用随机、双盲法分组 研究目标：注射剂量、针头直径、针头重复使用是否都与注射痛的产生相关 结果发现重复使用的针头导致注射部位出血、擦伤，发生注射痛的风险增加。 * 重复使用针头不仅导致注射痛，还有其他很多危害，包括：1. 增加感染机会：引起注射部位感染；污染整瓶胰素；2. 影响注射精确性：使用过的针头内有胰岛素的结晶，反复使用可导致针头堵塞，阻碍下一次注射；注射后的针头留在胰岛素笔上，由于热胀冷缩的原因，可引起胰岛素剂量错误，导致血糖控制异常；3. 增加断针机率：针尖部分易折断于体内，引起严重后果；4. 造成职业伤害：医护人员易被污染的针尖刺伤、感染。所以规范胰岛素注射技术，给患者提供更多的教育和指导是非常重要的。 因此，我们要强调针头使用应“一针一换”，减少注射痛，减少伤害。 研究表明重复使用针头，除增加注射痛以外，重复次数4次以上，会显著（P0.001）增加皮下脂肪结节的发生率，这种脂肪代谢障碍是胰岛素注射的常见并发症，影响患者自身形象，规范注射技术，减少针头的重复使用可以显著降低这种并发症（脂肪结节）的发生率，从而改善患者自身形象。 * 妊娠糖尿病妇女继续在腹部注射胰岛素时应该捏起皮肤；另外，应进行超声检查，观察胎儿情况及腹部皮下脂肪的厚度，HCP应根据得到的数据指导患者进行注射；同时，在妊娠的最后三个月时应避免在脐周部位进行注射；在腹部侧面注射时仍应捏起皮肤 肥胖和消瘦人群因BMI不同，那么，其皮肤厚度是否有差别呢？研究显示，肥胖和消瘦人群的皮肤厚度无明显差异，即皮肤厚度与BMI之间无相关性。 * 人胰岛素包括常规胰岛素和NPH胰岛素： 常规人胰岛素在腹部吸收较快，为了达到良好的血糖控制，建议在腹部注射。 NPH作为基础胰岛素时，因在大腿和臀部吸收较慢，可以延长作用时间，因此应首选大腿和臀部注射 预混胰岛素因其自身特点，腹部吸收较快，建议早晨腹部注射，避免发生餐后高血糖；大腿或臀部吸收较慢，晚上大腿或臀部注射，避免发生夜间低血糖。 研究显示，甘精胰岛素在上臂、大腿、腹部三个部位注射后，其吸收特征没有统计学差异，因此，可在任何部位进行注射。 注射至肌肉层会加快吸收，可能导致严重低血糖，应避免 当剂量达到40-50IU时，应该分次使用 Frid A的研究结果: 运动可以导致胰岛素吸收加快，同时血糖大幅下降，因此，可能出现低血糖，在实际中应引起重视。 4种不同的制剂在注射时注射技术均同等重要。 研究显示，速效胰岛素类似物可在任何常用部位注射，其吸收均没有差异，有相似的GIR Cmax, Tmax等药代动力学参数。注射至肌肉层会加快吸收，可能导致严重低血糖，应避免注射至肌肉层。 GLP-1类似物作为一种新型制剂，其针头长度及注射位点的推荐与胰岛素制剂相同，可任何部位进行注射，吸收无差异；针头仍需一次性使用。 * 针头重复使用导致注射痛 Chantela