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共识背景 中华医学会对各分会要求对临床诊疗实践逐步规范,形成共识及指南 神经外科围手术期出血带来的风险很大,有必要对此进行规范 对目前血液保护中出血防治的阶段性结果作一总结,为将来制订更大框架的指南作好准备. 【神外围术期止血共识】 《09共识》修订：历经1年，数易其稿 时间：2008年10月启动－09年9月定稿 参与讨论专家：150逾名国内神经外科专家,超过半数 的全国委员 修订形式：会议研讨,汇总修改,广泛征求意见 【神外围术期止血共识】 专家如何评价？ 【神外围术期止血共识】 神经外科围手术期出血的防治原则 术前系统评估、预防为主 术中彻底有效止血 术后严密观察、及时处理。 共识解读 【神外围术期止血共识】 术前：系统评估、预防为主 病史:有无出血倾向或血液病史/家族史，有无口服抗凝药 凝血检查:血液学检验，有异常者应先给予相应的治疗，必要时请血液科会诊协助处理 术前控制血压:有高血压病史者，尤其是对高血压性脑出血 备血:输血交叉配血，配血量根据不同病情而定 【神外围术期止血共识】 术前：药物预防 注射用血凝酶 (巴曲亭) 术前16-18小时肌肉注射2U + 术前30分钟2U静注 【神外围术期止血共识】 术中：出血防治关键 掌握正确止血方法，使用止血器械，恰当使用止血材料，合理使用止血药物是手术当中止血关键。 保持血压、二氧化碳分压的稳定，避免急剧升高 ;控制性降压。 避免使用明显扩张脑血管的麻醉剂 避免患者麻醉变浅后、手术结束拔除气管内插管时挣扎、咳嗽、屏气，以防颅内静脉压升高再出血 【神外围术期止血共识】 术中根据创面情况，可与明胶海绵及脑棉等敷料联用 注射用血凝酶（巴曲亭）溶液浸润后直接湿敷、压迫或填塞； 可直接在局部浸润注射血凝酶溶液。一个值得尝试的方法是每U溶解于5-10ml生理盐水直接喷洒。 术中：止血药物的局部应用 【神外围术期止血共识】 术中：出血防治关键 术后：预防出渗血 防止高碳酸血症和缺氧 保持血压在正常水平 禁止使用抗凝血药物以及具有抗血小板作用的含水杨酸的止痛药 对有轻度凝血障碍或出血倾向的病人给予针对性的病因治疗 【神外围术期止血共识】 术后：出血处理 开颅术后血肿要保持呼吸道通畅，维持生命体征平稳，降颅压处理，必须以最快速度再次开颅清除血肿 (GCS,CT) 应用促凝血药物，如：注射用血凝酶 (巴曲亭) 2U-4U*3d 需注意不同蛇毒来源的疗效！ 控制脑水肿 平衡出血-抗凝间的利益与风险 【神外围术期止血共识】 《神经外科围手术期出渗血防治共识》解读 连云港市第一人民医院神经外科 陈军 /zhuanjiaguandian/junchen63_138858.htm 学术论文发表 序号 科室 题目 作者 发表刊物 发表时间、卷数、页数 01 麻醉科 乌司他丁复合血凝酶对体外循环中凝血功能影响的研究 陈聪 曹民娟 李伦明 中国心血管病研究 2009-6,7(6):404-407 02 泌尿外科 TURP术后腺窝内局部应用注射用血凝酶疗效观察 倪颖 顾立兰 沈玉兰 等 现代中西医结合杂志 2011-3,20(9):1074-1075 03 泌尿外科 根治性肾癌切除术围手术期应用巴曲亭对凝血功能变化的影响 张治国 欧阳骏 丁翔 现代中西医结合杂志 2010-8,19(24):3017-3018 04 泌尿外科 注射用血凝酶对耻骨上前列腺摘除术患者凝血功能的影响 邱永丰 中国现代手术学杂志 2007-10,11(5):388-389 05 普通外科 局部使用巴曲亭在痔术后出血中的应用 刘洪 何洪波 伍静 等 现代预防医学 2011-9,38(17):3612-3613 06 普通外科 蛇毒血凝酶在腹部手术中的应用研究 张房伯 实用心脑肺血管病杂志 2011-3,19(3):443-444 07 普通外科 巴曲亭在痔科术后出血中的应用 何洪波 刘洪 杨春 等 浙江临床医学 2011-2,13(2):181-182 08 普通外科 三种不同止血方法对腹部切口愈合的影响 王宏波 张军 鲁爱侠 等 中国现代药物应用 2010-9,4(18):55-56 2008年-2011年重要文献发表 学术论文发表 09 普通外科 醋酸去氨加压素和蛇毒血凝酶在胃癌根治术围手术期止血作用的对比研究 凌琪 邬一军 陈斌鑫 中华普通外科杂志 2008-12,23(12):971-972 10 普通外科 血凝酶在急性外伤性出血创面应用的临床疗效观察 孔德全 张自立 郑艺中 等 中国临床实用医学 2008-3,2(3):42-43 11 神经外科 注射用血凝酶在脑外伤围手术期的应用 陈和安 石全红 中国医药 2011