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围手术期处理 概念 围手术期（the preoperative period）: 指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。 围手术期处理(preoperative period management)： 以手术治疗为中心，包含 术前、术中、术后三个阶段的处理。 手术是外科疾病的重要治疗手段，但是手术和麻醉都具有创伤性。做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和良好的机体条件，以便更安全地耐受手术。术中精心手术，是成败的关键。手术后，要采取综合治疗措施，防治可能发生的并发症，尽快恢复生理功能，促使病人早日康复。 手术分类： 1．择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗 效果） 2．限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早 可影响治疗效果） 3．急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准 备，如脾破裂。 个别的不能准备如窒息 争分夺秒 一、一般准备 （一）心理准备： 1．消除恐惧、紧张、焦虑等情绪。 2．就疾病的诊断，手术的必要性及手术方式，术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况，术后治疗及预后估计等方面，向病人家属作详细介绍和解释，取得病人、家属的信任和同意，协助做好病人的心理准备；签署知情同意书（术前沟通）。 2．贫血、营养不良：使Hb达到100g／L以上，血清白蛋白达到30 g／L以上。贫血者术前配血。 3、纠正水、电解质及酸碱平衡失调。 4、适应手术后变化的准备：戒烟、深呼吸、排痰、床上大小便。  手术前夜发热、月经来潮，除急症手术外应延期手术。 手术当日及入手术室前准备：①排空膀胱、 留置尿管；②胃肠道手术病人留置胃管，③麻醉前给药；④病例、X线片、CT片带入手术室。 2、糖尿病(diabetes mellitus) ⑴术前血糖控制在轻度升高状态（5.6～11.2mmol／L。 ⑵术前用降糖药应服药至术前晚；长效降糖药，于术前2 ～ 3天停药。 ⑶伴有酮症酸中毒者，纠正酸中毒、低血容量、电解质紊乱 （ 3．心血管病 (cardiovasular disease) ⑴心衰：纠正后3～4周可手术 ⑵心肌梗塞：6个月以上无明显症状、无显著心律失常可手术。 （八）凝血障碍 （九）、下肢深静脉血栓形成的预防 围手术期发生静脉血栓形成的危险因素包括年龄40岁，肥胖，有血栓形成病史，静脉曲张，吸烟，大手术（特别是盆腔、沁尿外科、下肢和癌肿手术），长时间全身麻醉和血液异常及血液粘度增高。血栓一旦脱落可发生致命的肺动脉栓塞，应预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压下肢和口服华法令。 第二节术后处理 Postoperative management  一、主要内容1、麻醉实施与管理2、术中监测、治疗、护理3、意外情况的预防与处理4、实施输血、输液与管理5、应用抗感染药物与其它药物6、手术方案的实施与变更的决策 二、注意事项 （一）注意语言艺术、机制、沉着 （二）合理掌握手术范围 1.按预定计划施行 2.实时终止手术 （三）轻柔细致 （四）防止过多失血与体液 （五）适当应用相应药物：抗菌药、止血药、激素等 （六）及时补充血容量 （七）保持呼吸道通畅 第三节 术后处理 （一）一般处理 生命体征监测 饮食与输液 早期下床活动 体位 体位(positioning) （1）全麻未清醒病人→ （2）蛛网膜下腔麻醉病人，去枕平卧6小时； 颈胸手术 腹部手术后 脊柱手术或臀部手术后 2、生命体征观察：BP、P、R (1)．大手术、有出血、窒息可能者：10～30分钟测一次 (2)．中小手术：3～6h测一次 (3)、病情不稳定者，应送入监护病室，检测心率，血压。 3、饮食和输液 非胃肠道手术 局部麻醉下施行手术且无不适者，术后即可进食。 蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，术后3-6h可进食。 全身麻醉者，清醒后，恶心呕吐反应消失后可进食。 胃肠道手术 对于胃肠道手术后，一般24-48h内禁食。 3-4天，肛门排气后，可进少量流食 5-6天 半流食 7-8天 普通饮食 早期下床活动(movement) 若无禁忌，早期下床活动，有利于： 增加肺活量 防止静脉血栓形成 有助于膀胱、肠道功能恢复 常见不适症状的处理 1.疼痛： 小手术——口服止痛片 中、大手术——杜冷丁 镇痛泵 2.恶心呕吐 常为麻醉反应， 若麻醉消失后仍有恶心、呕吐，应注意有无水电解质紊乱、酸中毒、急性胃扩张、肠梗阻。 3.腹胀 多为肠蠕动受抑制，一般不需特殊处