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厌 氧 性 细 菌 第 四 讲 一. 概念 必须在无氧条件(不是绝对）下才可以生长的一类细菌 1836年Pasteur提出 临床上60%临床标本存在厌氧菌感染。 专性厌氧菌缺乏呼吸酶，只能进行无氧发酵，氧气对其有毒害，甚至致死。 专性厌氧菌在有氧环境中不能生长的原因： ① 缺乏高氧化还原电动势(Eh)的呼吸酶： eg.缺乏细胞色素和细胞色素氧化酶，不能氧化120mV的营养物质；(人组织150mv,普通培养基300mv) ② 缺乏三种解毒酶： 超氧化物歧化酶（SOD）、 触酶、 过氧化物酶 2O2－ + 2H+ （SOD） → H2O2 + O2↑ 2H2O2 　 　（触酶） → 2H2O + O2↑ 或 ： H2O2 + 2H+ （过氧化物酶）→ 2H2O 二. 分类 1、有芽孢厌氧性细菌 一个梭菌属包括83个种 2、无芽孢厌氧性细菌 40多个菌属，300多个菌种和亚种 三. 感染 人体分布 致病原因 临床症状 厌氧菌在正常人体内的分布 致病原因 1、组织缺氧或氧化还原电势降低： 穿刺伤等封闭性伤口， 血供不足( 血管压迫，肿瘤压迫等) 2、机体免疫力低下 临床症状 1、 感染部位产生大量气体，组织脓肿和 坏死，皮下有捻发音，是产气夹膜梭菌感染的特征 2、分泌物有恶臭，或为暗红色，分泌物涂片经革兰氏染色，发现有细菌，而培养阴性 3、其它特征性症状 两 类 厌 氧 菌 感 染 的 不 同 点────────────────────────────────────? 项 目?????? 有芽胞厌氧菌感染???? 无芽胞厌氧菌感染────────────────────────────────────感染类型?????? 外源性感染为主?????? 内源性感染为主 致病因素????????以外毒素为主, 内毒素侵袭因素为主, 毒性强 毒性弱感染中比例?????? 10%???????????????? 90%机体条件 多数与健康 与机体抵抗力 关系不大 降低密切相关各科分布???? 多见于外伤感染、 分布临床各科,引起 食物中毒 身体各部位炎症, ???????????????????? ??????????????? 脓肿, 败血症临床病型???????具有特殊临床病型??? 无特殊临床病型治 疗??????????? 以抗毒素治疗为主??? 以抗菌药物治疗为主 预 防?????????? 多数可用抗毒素紧急? 增强机体抵抗力?????????????????? 预防,以类毒素预防──────────────────────────────────── 四、厌氧菌标本的采集和送检 标本的采集和送检------------ 1、 标本决不能被正常菌群污染； 在一般情况下，应从无正常菌群寄居的部位采集标本。 2、 应尽量隔绝空气 标本的采集 下列标本无送检价值，不宜做厌氧培养： ??? 鼻咽拭子、牙龈拭子、痰或气管抽取出物、胃和肠道内容物、肛拭、皮肤粘膜分泌物、褥疮溃疡分泌物、尿液、阴道或子宫拭子、前列腺分泌物。 标本的送运与处理 针筒送运法 用无菌针筒抽取标本后，排尽空气，针尖插入无菌橡皮塞送检。 无菌小瓶送运法 棉拭送运法 棉试子采集标本后应放入专用运输培养基中送检。 组织块送运法 厌氧袋送运法 五. 分离和鉴定 检验方法 1、 直接镜检 根据一些特点和临床工作中的经验总结，对初步判断和临床尽早处理用药有一定指导作用 2 、分离培养 1) 初步培养 (1)培养基的选择 强化血琼脂平板 卡那万古霉素冻溶血琼脂平板 七叶苷胆汁平板等等 (2) 标本的接种 每份标本应接种3个培养平板，分别放置于有氧，无氧和含5%~10%的CO2的容器中，有时需要专用的培养基  (3) 厌氧培养法 a. 厌氧罐培养法 b. 气袋法 c. 厌氧手套箱法 (参观厌氧培养系统) d. 其它方法 2) 次代培养 3) 分离培养中可能失败的原因 (