医学文库网-新生儿窒息新法复苏 新生儿窒息的病理生理.pptVIP

定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑 制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的 重要原因之一。 定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防 本质是缺氧； 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均 可引起窒息； 可出现于妊娠期、但绝大多数出现在 产程开始后。 定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防 病理生理 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒息时各器官缺血缺氧改变 呼吸改变 血液生化和代谢改变 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变 窒息时各器官缺血缺氧改变 定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防早期 胎动↑胎心率＞160次/分晚期 胎动↓胎心率＜100次/分羊水胎粪污染Apgar评分系统Apgar评分法 重度 0~3分 轻度 4~7分 正常 8 ~ 10分 生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年共同制订了以下窒息诊断标准 定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防 出生前监测胎心、胎动羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度胎儿头皮血 — 血气分析 出生后动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮 、肌酐定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防 复苏方案 复苏步骤和程序 复苏后监护与转运 复苏方案 — “ ABCDE ” 方案A (airway)尽量吸净呼吸道粘液B (breathing) 建立呼吸C (circulation) 维持正常循环D (drug)药物治疗E (evaluation ) 评价A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中 注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征 遵循 → 复苏步骤和程序 擦 干 用温热干毛巾快速揩干全身体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防 定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 血液系统→ DIC 血小板减少 消化系统→ 应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、持续时间延长辅助检查 治 疗 循环往复，至完成复苏 → 最初评估 初步复苏步骤 气囊面罩正压人工呼吸 胸外心脏按压 药物治疗 出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标 是足月吗 羊水清吗 有呼吸或哭声吗 肌张力好吗 ? 任何1项为“否” 初步复苏! 初步复苏步骤 保 暖 擦 干 刺激 清理呼吸道 要求在生后30秒内完成 摆好体位 摆好体位: 复苏时正确和不正确的头位 头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线 清理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻腔 羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出 羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引 有活力的定义： 呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分 刺 激 刺激新生儿呼吸的可行方法 100%的氧进行正压通气 经30秒人工呼吸 气囊面罩正压人工呼吸 持续性中心性青紫 新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸 自主呼吸不充分 气囊面罩或气管插管正压通气 有自主呼吸 心率100bpm 继续评估心率 心率100bpm 减少并停止正压人工呼吸 心率100bpm 面罩正压通气 气囊面罩正压人工呼吸 复苏气囊套装 放置喉镜的解剖标志 气管插管 无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次∕分 胸外心脏按压 拇指或手指的放置 胸外心脏按压双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3处，频率为90次∕分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1／3。 双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后拇指法 右手中、食指指端垂直压胸 骨下 1/3处，左手托患儿背部 双指法 肾上腺素 指 征 100%氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压30秒后， 心率仍60