发绀型先天性心脏病的术前.pptVIP

发绀型先天性心脏病的术前处理 青紫为诊断新生儿心脏疾病的首要体征，但应排除肺部、中枢神经系统、代谢及血液、血管运动等病态 新生儿青紫最重要的原因是先天性心脏病 青紫与血氧饱和度及血红蛋白的关系，贫血时，虽有低氧血症，但青紫不明显，而红细胞增多症时，虽轻度缺氧，但青紫已较明显 初步判断：高氧试验 一般说来，吸氧后青紫明显改善者提示肺部疾病，不改善者为右向左分流所致的心血管畸形。 吸纯氧15分钟后如PaO2150mmHg， 发绀型先天性心脏病的分类 发绀型先天性心脏病包括： 右室流出道梗阻： 肺动脉瓣狭窄（10%） 室间隔完整性肺动脉闭锁（1-3%） 右室流出道梗阻 法洛氏四联症（12-14%） 法氏伴完全性房室隔缺损（在法四中占0.8-2%） 法四伴肺动脉瓣缺如（在法四中占0.92%） 法氏伴肺动脉闭锁 右室流出道梗阻 三尖瓣畸形：三尖瓣闭锁（1.3-3%） 单心室（1.3-3%） 右室双出口（少见） 大动脉错位（7-9%） 永存动脉干（0.4-2.8%） 肺静脉异位引流（1.5%-3%） 主动脉畸形： 主动脉缩窄（5%） 主动脉弓中断（1.5%） 主动脉狭窄（3-6%） 依赖动脉导管的先天性心脏病： 需要动脉导管供应体循环：主动脉弓中断、主动脉弓缩窄、主动脉瓣闭锁 需要动脉导管供应肺循环：严重的肺动脉瓣狭窄、室间隔完整性肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁 依赖动脉导管进行体、肺循环血流的交换：完全性大动脉转位 对依赖动脉导管的发绀型先天性心脏病的术前处理 对于出生后出现气促、发绀的新生儿，排除其他引起新生儿青紫的疾病后，应考虑发绀型先天性心病的可能 术前处理 尽早行超声、胸片等检查明确诊断 一旦确诊为依赖动脉导管的发绀型先天性，慎用氧气 术前处理 关于吸氧 对低氧血症的发绀型先天性心脏病患儿，如SpO270%，可不予吸氧。 吸氧，特别是高浓度氧可促使动脉导管的关闭，对依赖动脉导管开放的病人，会加重缺氧甚至致命。 术前处理 当SpO270%，可予以吸低浓度氧，如单鼻导管吸氧。 术前处理 重度缺氧的患儿可合并心衰、代谢性酸中毒：积极纠正酸中毒，应用强心剂、利尿剂 术前处理 前列腺素E1（PGE1）的应用： PGE1维持动脉导管的开放 剂量：PGE10.05-0.1μg/kg/min，有效后立即减量，减至最小有效剂量维持 PGE1的副作用： 呼吸暂停 发热 低血压 心动过缓 惊厥 皮肤潮红 骨皮质增生：骨髓炎？ 小剂量PGE1的应用：PGE10.02 μg/kg/min，有效，而副作用明显减少 * * 青紫应考虑肺部疾病；而先天性有右 向左分流者吸氧后PaO2上升很少。 三尖瓣下移畸形（0.5-1%）