细节决定成败-脑梗死的临床实践讨论幻灯片.ppt

如同高血压值的界定一样，Hcy血症的标准也随着对Hcy危害认识的加深而调整。2004年发表在JANA杂志的《同型半胱氨酸治疗指南》中明确指出：当血浆hcy水平达到6.3umol/L时，即已进入心脑血管事件高危区，当血浆Hcy水平达到10umol/L时，心脑血管事件发生率达到2倍。为此，美国2006年的卒中预防指南明确指出：血浆Hcy大于10umol/L，即为高同型半胱氨酸血症。 原文的研究对象是比较美国45-54 岁与55-64岁人群卒中发生率的差异明显的相关因素，进而揭示HCY在增加卒中风险上独特贡献。 北京大学李建平教授进行的一项研究发现：我国高血压人群基线Hcy约为15umol/L。在我国仅2亿高血压患者中，H型高血压患者高达75%。接近1.5亿的H型高血压患者给我国脑卒中防治事业带来了巨大压力 * （1）Graham 研究表明：血浆tHcy升高可明显增强高血压和吸烟对心血管疾病的危险性 （2）同型半胱氨酸水平升高促进吸烟、胆固醇及高血压等危险因素对身体的危害， （3）如同型半胱氨酸水平升高，使高血压病人心血管疾病的危险性提高2倍。  巢式病例对照人群：安庆地区，39165人；平均随访期：6.2年 基因型与病人Hcy相关， TT基因型Hcy显著高于CC/CT基因型； TT基因型叶酸显著低于CC/CT基因型 说明TT基因型脑卒中风险最高，而且最适合采用依叶治疗。 M Effect of Folic Acid and B Vitamins on Risk of Cardiovascular Events and Total Mortality Among Women at High Risk for Cardiovascular Disease 注意背景为心血管风险高危女性，哈佛大学学组七年前开展的工作，证明了我们8年前联合干预降压通路的思路。 依叶的核心专利 高同型半胱氨酸血症合并疾病的治疗 糖尿病 高血压 帕金森 高脂血症 不能忽视基础病 高Hcy合并糖尿病的治疗 不能忽视基础病 二甲双胍可导致同型半胱氨酸升高。 二甲双胍治疗妊娠期以及非妊娠期多囊卵巢综合征患者，均未发现Hcy升高。 格列美脲+吡格列酮，格列美脲+罗格列酮可使代谢综合征患者血糖、血脂、Hcy显著好转。 不能忽视基础病 高Hcy合并高血压的治疗 不能忽视基础病 H型高血压 H-type Hypertension 伴有同型半胱氨酸升高（大于10μmol/L）的高血压患者定义为H型高血压。 Hypertensive patients, co-morbid with elevated plasma homocysteine levels, are defined as H-type hypertension. 中华内科杂志2008；vol.47;No.12 不能忽视基础病 每四名高血压就有三名属H-型 91% 63% 75% 不能忽视基础病 高血压和高Hcy具有协同作用 0 5 10 15 20 25 30 Reference Cholesterol Smoking Hypertension No Elevated Fasting Homocysteine Elevated Fasting Homocysteine Risk Factors . Relative Risk (Vascular Disease) 不能忽视基础病 中国人群研究同样表明：HCY +高血压双重危险因素显著增加国人脑卒中事件 P0.001 P=0.001 P0.001 P=0.002 H-型 不能忽视基础病 CC CT TT 我国高血压病人MTHFR基因C677T TT型频率（%） 60 50 40 30 20 10 0 我国六大城市高血压患者TT基因型约占四分之一 24.5 50.4 25.1 中国高血压患者MTHFR基因C677T TT型 不能忽视基础病 P=0.000 P=0.000 Huo et al. 2010 (paper under review) 高血压患者TT基因型Hcy水平约比CC/CT基因型高一倍 MTHFR C677T 基因型与同型半胱氨酸（Hcy）水平 荟萃分析表明MTHFR C677T TT基因型与脑卒中发生显著正相关(OR=1.26; 95%CI: 1.14-1.40) 应对中国脑卒中高发的最佳策略:同时降压降Hcy,有效控制H型高血压 “Because CVD risk factors interact with each other, moderate reductions in several risk f