第六章_抗胆碱药幻灯片.pptVIP

第二节 N胆碱受体阻断药 一、N1胆碱受体阻断药（神经节阻断药） 二、N2胆碱受体阻断药（骨骼肌松弛药） N2胆碱受体阻断药 又称骨骼肌松弛药。能选择性的阻断骨骼肌运动终板突触后膜的N2受体，阻碍神经冲动的传递，使骨骼肌松弛，便于在较浅麻醉下进行外科手术。 按作用方式的不同，分为： 1、除极化型肌松药 2、非除极化型肌松药 1、除极化型肌松药 特点： 1、用药后出现短暂的肌束颤动。 2、连续用药产生快速耐受性； 3、抗AchE可增强本类药物的作用，故过量中毒时不能用新斯的明及类似药物解救。 琥珀胆碱（司可林） 【药理作用】 静脉给药后，出现短暂的肌束颤动，1min内出现肌松作用，2min时作用最强，5-10min左右肌松作用消失； 肌肉松弛顺序：眼睑肌、面部肌肉、颈部肌、四肢肌、躯干肌、肋间肌、膈肌。 大剂量引起心律失常、心脏停搏、血压下降等副作用，可用阿托品对抗。 【临床应用】 1、静脉注射作用快速短暂，适用于气管内插管、气管镜和食管镜检查等短时操作，因有强烈的窒息感，禁用于清醒患者。通常即硫喷妥钠静脉注射后给药。 2、静脉注射用于外科麻醉辅助药，减少麻醉药用量，使肌肉松弛完全，便于在较浅的全身麻醉下进行外科手术。 【不良反应】 1、肌肉酸痛； 2、呼吸肌麻痹：过快、过量使用，需有人工呼吸机。 3、眼内压升高：青光眼和白内障术后患者禁用。 4、血钾升高； 5、腺体分泌增加：唾液腺、支气管腺体分泌增加。 二、非除极化型肌松药 特点： 1、肌松作用前无肌束颤动现象； 2、吸入性麻醉药和氨基糖苷类抗生素能增强此类药物的肌松作用； 3、抗胆碱酯酶药如新斯的明能拮抗本药药物的作用。 筒箭毒箭 作为外科麻醉辅助药，乙醚和氟烷能增强其肌松作用，合用应减少剂量，以免中毒，中毒用新斯的明解救。 禁用于支气管哮喘和严重休克患者。 目标检测 一、单选题 1.阿托品类药物中毒可用下列药解救（ ）。 A 呋塞米 B 酚妥拉明 Ｃ毛果芸香碱　 Ｄ肾上腺素 2.阿托品禁用于 　Ａ　虹膜睫状体炎　　 Ｂ　消化性溃疡　 　Ｃ青光眼　　 Ｄ　胆绞痛 3.治疗胃肠绞痛应首选下列哪个药 Ａ　吗啡　 Ｂ　阿托品　 Ｃ　阿司匹林　 Ｄ　后马托品 4.６５４－２主要用于治疗 　Ａ　虹膜炎　 Ｂ　胃肠绞痛和感染性休克 　Ｃ　心动过速　　 Ｄ　青光眼 5．使用新斯的明后，受其影响最明显的部位是（ ） A．心脏 B．支气管 C．腺体 D．骨骼肌 6．治疗手术后腹气胀和尿潴留最好选用（ ） A．阿托品 B．加兰他敏 C．新斯的明 D．毛果芸香碱 7.有机磷酸酯类中毒症状中，不属于M样症状的是（ ） A．瞳孔缩小 B．腹痛腹泻 C．小便失禁 D．肌束颤动 E．流涎流泪流汗 8．阿托品治疗有机磷酸酯类中毒不能缓解的症 状是（ ） A．支气管痉挛 B．胃肠平滑肌痉挛 C．呼吸困难 D．骨骼肌震颤 E．唾液分泌 9.阿托品类药物中毒可用下列哪个药解救（ ）。 A 呋塞米 B 酚妥拉明 C 毛果芸香碱 D 肾上腺素 10.治疗胃肠绞痛应首选下列哪个药（ ） A 吗啡 B 阿托品 C 阿司匹林 D 后马托品 二、多选题 １.阿托品用于解救有机Ｐ类中毒 Ａ　能迅速解除Ｍ症状　 Ｂ能训读制止骨骼肌震颤 Ｃ　必须及早、足量、反复使用　 Ｄ　能解除部分ＣＮＳ症状　　 Ｅ　重度中毒时必须合用氯磷定效果好 ２.阿托品禁用于 Ａ　心动过缓　Ｂ　肠痉挛　Ｃ　青光眼　Ｄ　感染性休克　Ｅ　前列腺肥大 ３.新斯的明用于 Ａ　重症肌无力　Ｂ　机械性肠梗阻　Ｃ　肌松药中毒时解救　Ｄ　支气管哮喘　Ｅ　阵发性室上性心动过速 ５.东莨菪碱用于 Ａ　全麻前给药　Ｂ　内脏平滑肌绞痛　Ｃ　防治晕动症　Ｄ　抗震颤麻痹　Ｅ　治疗青光眼 D C B ACDE CE ACE * 第六章 抗胆碱药 定义：是一类能阻断乙酰胆碱(Ach)与胆碱受体结合，从而拮抗乙酰胆碱和拟胆碱药作用的药物，其作用相当于胆碱能神经的功能被抑制。 1. M胆碱受体阻断药：主要用于内脏绞痛，又称平滑肌解痉药，阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱、普鲁本辛。 2. N1胆碱受体阻断药：主要阻