第12节 月经不调幻灯片.pptVIP

第十二节 月经不调 江西省中医院 胡珂 月经不调也称月经失调，属于西医功能性子宫出血范围，临床表现为月经周期或出血量的异常，凡月经先期、月经后期、月经先后不定期、经期延长、月经量多、月经量少都属于“月经不调”的范畴。引起月经不调的病因是多方面的，但主要与外感六淫，内伤七情，以及饮食、起居、环境的改变等因素有关。其机理与肝、脾、肾等脏腑功能失常，气血阴阳失调有关。 西医认为其病因可能是器质性病变或是功能失常。许多全身性疾病如血液病、高血压病、肝病、内分泌病、流产、宫外孕、葡萄胎、生殖道感染、肿瘤(如卵巢肿瘤、子宫肌瘤)等均可引起月经失调，临床需注意鉴别。西医的功能性子宫出血可参照本病治疗。 月经病的诊察要点 着重月经的期、量、色、质的异常及伴随月经周期或经断前后出现的症状，同时结合全身症候，运用四诊八纲进行综合分析。 各类月经病定义 （1）月经先期：月经周期比正常周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续出现2个月经周期以上者。 （2）月经后期：月经周期推迟7天以上，甚至3-5月一行，连续出现2个月经周期以上者。 （3）月经先后不定期：月经周期时或提前时或延后7天以上，连续出现3个月经周期以上者。 （4）月经过少：周期正常、经量明显少于以往，或行经不足两天，或点滴即净者。 （5）月经过多：周期正常，经量明显多于以往者。 治疗原则 1、月经病的治疗原则 （1）重在治本调经。 治本即消除导致月经病的病因和病机，调经是通过治疗使月经病恢复正常，遵循《内经》“谨守病机”，“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的宗旨，采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调理冲任等法以调治。 （2）分清先病和后病的治疗原则 先病它病：当先治病，病去则经自调。 　　先经不调：当先调经，经调则他病自除。 （3）辨标本缓急 急则治其标，缓则治其本。 2、治疗月经病要顺应和掌握的规律 （1）经前经后用药有别，顺应月经周期中阴阳气血的变化规律 经前：血海充盈，宜予疏导，勿滥补。 经时：血室正开，宜和血调气，引血归经，勿过寒过热、大辛大热，以免滞血、动血。 经后：血海空虚，宜补肾健脾，调养气血，勿滥攻。 平时重治本，以调整脏腑经络气血为主。 （2）顺应不同年龄阶段论治的规律 青春期少年重肾，生育期中年重肝，更年期或老年重脾。 （3）掌握虚实补泻规律 虚证：补肾扶脾养血。 实证：疏肝理气活血。 分型论治 1、月经先期 （1）脾虚不摄 症状：经期提前，或兼量多，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，食少便溏，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。 治法：补脾益气，摄血调经 方药：补中益气汤加减（人参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术） 中成药：补中益气丸、人参归脾丸等。 （2）肾气不固 症状：经期提前，量少，色淡黯，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。 治法：补肾益气，固冲调经 方药：固阴煎加减（人参、熟地、山药、山茱萸、远志、炙甘草、五味子、菟丝子） 中成药：右归丸、金匮肾气丸等。 （3）肝经郁热 症状：经期提前，经量或多或少，色或紫或红，或有血块，胸胁、乳房、少腹胀痛，心烦易怒，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数。 治法：清肝解郁，凉血调经 方药：丹栀逍遥散（丹皮、炒栀子、当归、白芍、柴胡、茯苓、炙甘草） 中成药：加味逍遥丸等。 2、月经后期 （1）阳虚寒凝 症状：经期错后，量少，经色紫黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减，畏寒肢冷，舌黯，苔白，脉沉紧或沉迟。 治法：温经散寒，活血调经 方药：温经汤加减（人参、当归、川芎、白芍、肉桂、莪术、丹皮、甘草、牛膝） 中成药：少腹逐瘀丸、艾附暖宫丸等。 （2）气血亏虚 症状：经期错后，量少，色淡质稀，面色萎黄，皮肤不泽，小腹空痛，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色苍白或萎黄，舌淡，苔薄，脉细无力。 治法：补血养营，益气调经 方药：人参养荣汤（人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、白芍、熟地、肉桂、黄芪、五味子、远志、陈皮、生姜、大枣） 中成药：八珍益母丸、十全大补丸等。 （3）气滞血瘀 症状：经期错后，量少，经色黯红或有血块，小腹胀痛，拒按、精神抑郁，胸闷不舒，舌象正常，脉弦。 治法：理气行滞，活血调经 方药： 乌药汤加减（乌药、香附、川芎、丹参、木香、当归、甘草） 中成药：血府逐瘀丸（胶囊）等。 3、月经先后不定期 （1）肝气郁滞 症状：经行或先或后，经量或多或少，色黯红，有血块，或经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，精神郁闷，时欲太息，嗳气食少，舌质正常，苔薄，脉弦。 治法：疏肝解郁，和血调经 方药：逍遥散加减（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、煨姜） 中成药：逍遥丸、七制香附丸等。 （2）肾