CRRT使用方法和治疗指南图文.pptVIP

CRRT 中心ICU 付丽 定义 CRRT 是指任何一种旨在替代受损的肾脏概念而进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。 CRRT Continuous 连续性, Renal 肾功能,Replacement 替代, Therapy 治疗CRRT是模拟肾小球工作方式； 在几小时,甚至几天的时间，连续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境的稳定； 更符合生理状态，较好地维持血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高； CRRT的作用 1.清除细胞因子和炎性介质 研究证实，CRRT能排除某些炎症介质，如IL-1? 、 IL-8 、心肌抑制因子、补体C3a 、C5a。但是否能降低MODS病死率还无定论，尚待进一步研究。 2.间接纠正血液动力学和内环境异常 清除炎性介质；清除过多的容量负荷；纠正代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱。 3.改善组织氧代谢 减轻间质水肿，改善微循环使组织细胞吸收氧增加，排除了抑制组织细胞摄取氧的炎症介质 4.补液方便,便于营养支持 体外血液循环的建立 GamCath - 导管 血液滤过器的结构 血液滤过器 VS 肾单元 CRRT 介绍 超滤作用 缓慢连续超滤 SCUF 对流作用清除溶质 血液滤过 扩散/弥散作用 血液透析 血液透析滤过 吸附作用 Adsorption CRRT - its capabilities 份子/ 溶质转运机理 扩散/弥散作用 Diffusion 对流作用 Convection 吸附作用 Adsorption TMP 跨膜压 反应治疗过程中作用在血滤器膜上的压力 计算公式TMP（滤器压+静脉压）/ 2 – 废液压 △ P 血滤器压力下降 反映血液通过血滤器时的阻力 计算公式△ P 滤器压 – 静脉压 病人的个体差异 血压 体形 一般状况 血球比容 取血位置、血管条件和双腔插管的型号 治疗模式的选择和流速的设定问　　题 This schematic represents a hemofilter hemodialyzer. Note that there is a semipermeable membrane separating the blood and fluid compartments. Blood exerts a positive pressure on the membrane as it passes from the patient, through the filter, and returns back to the patient. On the fluid side of the filter, a low pressure exists. It is the combination of these positive and negative pressures that together make up the transmembrane pressure TMP. By adjusting the TMP we can regulate the amount of ultrafiltrate removed. The higher the pressure gradient, the more fluid removed. To illustrate the principle of diffusion, picture a cup of water as seen here on the slide. In the cup on the left, a quantity of salt is poured. The salt gradually diffuses through the water from the high salt concentration area to the low salt concentration area until it is evenly distributed. A uniformly salty solution is created as seen in the cup on the right. In the schematic we can see how solutes travel from the high concentration of the blood side into the low concentration of the dialysate side. Dialysate prescription is adjusted to preserve necessary components