2014中国急性缺血性脑卒中诊治指南..pptVIP

急性期并发症的处理 脑水肿与颅内压增高 梗死后出血转换 癫痫 吞咽困难 肺炎 排尿障碍与尿路感染 深静脉血栓形成和肺栓塞 脑水肿与颅内压增高 可使用甘露醇静脉滴注 I级推荐 C级证据 必要时也可用甘油果糖或呋塞米等 Ⅱ级推荐 B级证据 卧床，避免和处理引起颅内压增高的因素如头颈部过度扭曲、激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽便秘等 I级推荐 1 2 3 4 对压迫脑干的大面积小脑梗死患者可请脑外科会诊协助处理 Ⅲ级推荐 C级证据 对于发病48 h内，60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高可请脑外科会诊考虑是否行减压术 I级推荐 A级证据 出血转化 症状性出血转化： 停用抗栓治疗等致 出血药物 (1级推荐，C级证据) 何时开始抗凝和抗血小板治疗： 对需要抗栓治疗的患者可于出血转化病情稳定后10d-数周开始抗栓治疗；对于再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林 癫 痫 孤立发作1次或急性期痼性发作控制后，不建议长期使用抗癫痼药物 Ⅳ级推荐 D级证据 不推荐预防性应用抗癫痫药物 Ⅳ级推荐 D级证据 1 2 3 4 脑卒中后癫痫持续状态建议按癫痫持续状态治疗原则处理 I级推荐 脑卒中后2-3个月即长期药物治疗 I级推荐 吞咽困难 建议于患者进食前采用饮水试验进行吞咽功能评估(Ⅱ级推荐，B级证据) 吞咽困难短期内不能恢复者早期可插鼻胃管进食(Ⅱ级推荐，B级证据) 吞咽困难长期不能恢复者可行PEG进食 (Ⅲ级推荐，C级证据) 肺 炎 早期评估和处理吞咽困难和误吸问题，对意识障碍患者应特别注意预防肺炎(1级推荐，C级证据) 疑有肺炎的发热患者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素 (Ⅱ级推荐，B级证据) 排尿障碍与尿路感染 尿失禁者应尽量避免留置尿管，可定时使用便盆或便壶白天每2小时1次，晚上每4小时1次 I级推荐 C级证据 建议对排尿障碍进行早期评估和康复治疗记录排尿日记Ⅱ级推荐 B级证据 1 2 3 4 有尿路感染者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素 I级推荐 尿潴留者应测定膀胱残余尿排尿时可在耻骨上施压加强排尿。必要时可间歇性导尿或留置导尿 Ⅳ级推荐 D级证据 深静脉血栓形成和肺栓塞 对于发生DVT及肺拴塞高风脸且无禁忌者，可给于低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者给与阿司匹林治疗 I级推荐 A级证据 鼓励患者尽早活动、抬高下肢；尽量避免下肢(尤其是瘫痪侧)静脉输液 I级推荐 1 2 3 4 对于无抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先建议肝素抗凝治疗，症状无缓解的近端DVT或肺栓塞患者可给予溶栓治疗 Ⅳ级推荐 D级证据 可联合加压治疗和药物预防DVT不推荐常规单独使用加压治疗；但对有抗栓禁忌的缺血性脑卒中患者，推荐单独应用加压治疗预防DVT和肺栓塞1级推荐 A级证据 根据脑卒中治疗需求的特点，我们在长期治疗方面进行了“丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中90天疗效随机、双盲临床研究”。恩必普是中国第一个按照国际标准，研究90天持续治疗对减少卒中残障影响的药物。2013年崔丽英教授将丁苯酞序贯治疗90天临床研究的结果发表在中华医学杂志英文版上。 * 我们来看一下临床预后的结果。本次临床观察分为恩必普注射液加恩必普软胶囊，即图中A1组，恩必普注射液加阿司匹林为A2组，B组是奥扎格雷注射液加阿司匹林，下面来看一下治疗90天后三组mRS评分情况，恩必普注射液与恩必普软胶囊联用组mRS0-1分所占比例为63.80%,高于其他组且差异有统计学意义。所以说恩必普注射液和恩必普软胶囊90天序贯治疗对减少残障效果更明显。 * 恩必普90天序贯治疗方案为急性期第一时间使用恩必普注射液14天，恢复期序贯使用恩必普软胶囊至90天。 * 一般处理 （一）呼吸与吸氧 1、必要时吸氧，应维持氧饱和度94%。气道功能严重障碍着应给予气道支持（气管插管或切开）及辅助呼吸 （二）心脏检测与心脏病变处理 脑梗死后24H应常规进行心电图检查，有条件时进行持续心电监护24H或以上，以便早期发现阵发性心房颤动或严重心律失常等心脏病变；避免或慎用增加心脏负担的药物 （三）体温控制 （四）血压控制 1、高血压：近期发表的中国急性缺血性脑卒中降压实验观察了4071例48H内发病的缺血性卒中急性期（入院24H）患者接受强化降压治疗对14D内、出院时3个月的死亡和严重残疾的影响，结果提示强化降压组无明显获益，但可能是安全的。 一般处理 2、卒中后低血压 推荐意见： （1）准备溶栓者，血压应控制在收缩压180mmHg，舒张压100mmHg （2）缺血性脑卒中后24H后血压升高的患者应谨慎处理，应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压登高等情况。 （3）卒中后若病情稳定，可于起病