医疗保障政府行为实证分析-学院报告.pptVIP

经济管理学院学术周报告山东农村医疗保障制度建设中政府行为的实证分析 报告人：薛兴利 教授 研 究 背 景 1.农村社会保障与新农村建设 为什么？城乡差异—不公平—社会问题 2.政府行为与农村社会保障 政府行为--农村社会保障建立健全的关键。 新型农村合作医疗制度的建立是一个很好的例证。热点 3.山东省社科规划重点课题“山东农村医疗及其保障体系建设中政府行为研究” “为什么干？应当干什么？干得怎么样？如何干好？” 报告内容 一、引言 二、新型农村合作医疗制度建设中政府行为分析 三、农村医疗救助制度建设中政府行为分析 四、农民与医保工作者对政府行为的担心与期望 五、基本结论与政策建议 一、引言 本次问卷调查分两个方面： ⑴农村医疗保障制度建设中政府行为相关情况调查问卷。其中，收到《县（市区）农村医疗保障制度建设中政府行为相关情况调查问卷》39份，占山东省有农业人口的县（市区）数的29.1%；《医保工作者关于农村医疗保障制度建设中政府行为问题的调查问卷》723份。 ⑵《农户关于农村医疗保障制度建设及其政府行为问题的调查问卷》，共收到1683份。 同时我们还深入经济较发达的青州市、文登市、经济条件中等的广饶县和经济欠发达的宁阳县进行了实地调查，取得了大量相关资料，成为问卷调查资料分析的补充与佐证。 一、引 言 本次调查的样本县是随机抽样确定的，相关资料由实际工作者采用无记名方式填写；农户调查问卷由大学生回原籍所在村入户协助农民填写。 问卷调查资料共涉及71个县（市区），占全省有农业人口的县（市区）的53%；涉及312个乡镇，637个村，1683个农户；属经济较发达的县（市区）18个、经济一般的县（市区）32个，经济欠发达县（市区）21个。可见，本次调查的样本县、农户具有较高的可信度和代表性。 二、新型农村合作医疗制度建设中政府行为分析 （一）政府主导作用越来越大，效果凸显 1.政府强力推动，制度建立起来 （1）加强组织领导，健全机构 （2）结合实际制定实施方案并不断修订完善 （3）广泛宣传发动 （4）因地制宜，循序渐进 山东省走出了一条“试点——扩大试点——部分推广——全面推广”的路子。 表1 2003～2007年农民参合情况 2007年样本县中，中央、省、市、县、乡各级政府人均补助分别为8、10.6、10.3、10.5、0.9元，所占比重分别为19.8%、26.3%、25.6%、26.1%、2.2%，形成了以中央、省、市、县为主，乡镇为补充的财政补助结构。 3、管理制度较健全，执行效果较好 这些规章制度很健全的占17.9%，较健全的占53.8%，不够健全的占28.3%，很不健全的没有。很健全与较健全的多集中于省、市级试点县和新农合推行较早的县，不健全的则集中于新农合推行较晚和参合率较低的县。这表明各地新农合管理规章制度是较健全的，推行越早，管理规章制度越完善。 对于管理与监督的效果，我们对723名医保工作者和1683个农户进行了问卷调查。 医保工作者认为效果很好的占18.3%，较好的占63.1%，不好的占15.6%，很不好的占3.0%；农户认为效果很好的6.2%，较好的占53.8%，不好的占32.6%，很不好的占7.4%。这表明，虽然医保工作者与农民对管理监督效果的看法有些差异，但总体上是肯定的。 （二）政府行为仍有一些不妥之处 1.规划不到位，尚未立法 2.政策设计尚有许多不足 3.监管机制有待进一步完善 4.医保工作人员配备不足，文化素质较低 调查显示，由于各样本县均没有对新农合的发展进行专门规划，大部分是放在整个国民经济发展规划中，其规划多数未进行充分论证，目标、内容缺乏前瞻性与系统性，没有相应措施，致使发展均带有一定的盲目性。同时，新农合实行已有5年，但至今尚未立法，当发生一些纠纷时，难以依法处理，不利于新农合的规范发展。 2.政策设计尚有许多不足 （1）统筹模式不够合理 各地大多是以县级为单位统筹，具体形式主要有大病统筹加门诊家庭账户、住院统筹加门诊家庭账户、县级大病统筹加乡镇统筹加门诊家庭账户三种。 设置家庭账户有利于明晰产权，调动农民积极性，但会产生有的家庭账户的资金不够用，有的则未用多少的情况，难以有效集中统筹范围内的资金，为急需支持的农村家庭提供帮助，淡化了“合作”的属性与作用。