锦明园16#自检报告.docx

有机房曳引式电梯定检自检报告 注册代码 31101201112013120052 使用单位 天津市中标物业服务有限公司王稳庄分公司 使用地点 西青区王稳庄锦明园 内部编号 16# 维保单位 天津市恒通电梯工程有限公司 维修责任人 王俊颐 电梯质检员 填写日期 2015 年 11 月 5 日说 明1、本报告书根据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）中对于定期检验自检报告的要求制作。本自检报告仅作为一种推荐性范本，供有关单位参考使用。2、本报告适用于电力驱动的有机房曳引驱动电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）的定期检验的自检。3、 需要签字的表格中维修保养单位技术负责人、维修保养人员、质检员必须由本人签字，不准代签。4、本报告应使用钢笔或签字笔填写，也可使用计算机出具，但不得使用铅笔、圆珠笔，不得涂改。确需更正时，应在原错误处划删除线，在其附近书写正确内容，并加盖或签上更改人的印章或姓名、标注更改日期。5、各项“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据，无数据要求的，可填写“符合”或“不符合”；若无此项目时，填写“无此项”。 “结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“/”（表示无此项）等单项结论。必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。6、自检报告中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，如全部项目均合格，则自检报告的结论为“合格”；当存在不合格项时，应在“第一次自检结论，存在问题及整改意见”栏内，根据《检规》给出“不合格”的第一次结论，并提出整改意见，整改完成后，由自检员确认并在整改情况栏中填写了相关项目的复检合格意见后，方可判定为“合格”。7、报告中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写“无此项”或“不详”。8、根据《检规》，检验机构是在维保单位自检合格的基础上实施定期检验，检验现场需提交本报告一份备存。本报告一式三份，其他两份分别存入使用单位和维保单位本台电梯技术档案。电梯定检自检报告设备名称有机房曳引式客梯使用登记编号31101201112013120052使用单位天津市中标物业服务有限公司王稳庄分公司使用地点西青区王稳庄锦明园使用单位 组织代0安全管理人员王轶伟电号GPS30K控制方式JX额定载重量1000Kg额定速度1.75m/s层 站 数11层11站 11门是否经过改造 否内部编号16#产品编号G91696制造单位西子奥的斯电梯有限公司制造日期2013年06月25日改造单位/改造日期/年 / 月 / 日维修保养单位天津市恒通电梯工程有限公司联系人王俊颐维保许可证号TS3312275-2019联系电用单位应急救援电话022保单位应急救援电验依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）主要检验仪器设备钢卷尺、万用表、钢板尺、拉力计、磁力线坠、水平尺、塞尺、点温计检查日期2015-11-5整改完成日期设备注册代码为： 31101201112013120052 的电梯设备，自检结论为： 合格 维修保养单位（盖章）： 使用单位电梯 技术负责人审核签字： 安全管理人员（签字）： 2015年 11月5 日 2015 年11 月5日 序号项目及类别检验内容与要求检验结果结论11技术资料1.4使用资料使用单位提供了以下资料：(1)使用登记资料，内容与实物相符；符合要求合格(2)安全技术档案，至少包括：①制造：制造许可证；整机型式试验报告；产品合格证；安全保护装置和主要部件的型式试验合格证；限速器和渐进式安全钳的调试证书；机房或者机器设备间及井道布置图；电气原理图；安装使用维护说明书。②安装：安装许可证和安装告知书；施工方案；施工记录和自检报告；变更设计证明文件（如有）；安装质量证明文件。③改造、大修（如有）：改造或者维修许可证和改造或大修告知书；改造或大修的清单及施工方案；所更换的安全保护装置或者主要部件产品合格证、型式试验合格证及限速器和渐进式安全钳的调试证书(如发生更换)；施工记录和自检报告；改造后的整梯合格证或重大维修质量证明文件。以及监督检验报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、应急救援演习记录、运行故障和事故记录等，保存完好（本规则实施前已经完成安装、改造或修理的，安装、改造或修理相关文件资料如有缺陷，应由使用单位联系相关单位予以完善，可不作为本项审核结论的否决内容）； 符合要求(3)以