2015年欧洲室性心动过速诊治进展.pptx

室性心动过速诊治进展2015/9/07可穿戴式除颤器持续性室性心动过速定义：持续超过30秒的室性心动过速，或者虽然没有超过30秒，但已经引起血流动力学障碍的室速。分类：单形性，多形性；特发性，器质性心电图特征右室流出道（RVOT）室速（腺苷敏感性室速）心电图呈类左束支阻滞的图形下壁Ⅱ、Ⅲ、AVF 导联QRS 波的主波向上胸前导联R/S一般移行在V3导联或者之后左室特发性室速（ILVT）（维拉帕米敏感性室速）心电图呈类右束支阻滞的图形Ⅰ导联QRS 波的主波向上， Ⅲ导联向下（左后分支室速）Ⅰ导联QRS 波的主波向下， Ⅲ导联向上（左前分支室速）RVOT室速的药物治疗所有抗心律失常药物均有一定效果首选Ic类的普罗帕酮，或者β受体阻滞剂，或者钙拮抗剂紧急终止可用腺苷（或者ATP）、普罗帕酮、短效β受体阻滞剂胺碘酮不作首选ILVT的药物治疗紧急终止时静脉注射维拉帕米；少数持续时间过长、维拉帕米无效的患者可尝试注射普罗帕酮甚至腺苷；射频消融RVOT室速及ILVT射频消融成功率均在80%左右。室速无法稳定诱发是影响射频消融成功率的重要因素（术前需停药5个半衰期，胺碘酮为6周）器质性室速的紧急治疗血流动力学不稳定，意识不清者直接电复律有意识但血压过低，症状严重者静脉使用镇静药物后电复律（利多卡因1mg/kg，有近15%的复律几率）血流动力学稳定者，首选静脉使用胺碘酮 ---需要注意胺碘酮的致低血压副作用器质性室速的药物治疗无证据表明单用抗心律失常药物可以增加器质性室速的生存率索他洛尔可以减少器质性室速复发率，减少ICD放电，可作为一线用药使用胺碘酮在1年内可以减少室速复发，但超过1年则增加室速复发率多种抗心律失常联用效果尚不清楚器质性室速的介入治疗ICD：置入ICD可以增加器质性室速生存率，尤其是左室射血分数下降的患者。导管消融可减少缺血性心肌病室速ICD放电，对有心梗病史、EF值下降（但大于30%），血流动力学稳定者可明显减少室速复发，但是否增加生存率仍不清楚导管消融可作为一线治疗，但更常用于药物控制无效后的一种手段指南推荐的室速诊治流程1、室速发作时12导联心电图必须记录2、新发且无器质性心脏病证据的患者，推荐进行心脏MRI、信号平均心电图、运动试验3、宽QRS波心动过速诊断不清者，建议进行电生理检查4、器质性心脏病合并室速推荐置入ICD5、对于器质性室速反复发作者，除ICD外，还应该考虑药物治疗（胺碘酮、美西律、索他洛尔），导管消融。对大部分患者来说，单纯治疗原发病仍难以防止室速再发。小结：室性心动过速的治疗