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80例短暂性脑缺血发作（TIA）的临床治疗体会 张斌 史万英 （石家庄市中心医院神经三科 河北 石家庄 050017） 【摘要】目的 分析80例短暂性脑缺血发作（TIA）的临床特点，探讨病因与治疗的关系。方法 对80例TIA进行回顾性分析。结果 80例患者中颈部或颅内血管狭窄64例，血压偏低患者6例，长期服用肠溶阿司匹林及或他汀类药物患者15例，颈部血管超声提示溃疡型斑块患者10例，针对不同病因、病例特点选择针对性治疗后70例得到有效控制，3例发展为脑梗死。结论 针对短暂性脑缺血的不同病因给予积极、合理的治疗，能够减少脑梗死的发病率。 【关键词】TIA；脑梗死；病因；临床资料分析 短暂性脑缺血发作（TIA）是临床常见的急性脑血管病之一，反复发作的TIA患者1/3可进展为脑梗塞，部分脑梗塞预后不佳，严重者甚至可危及病人生命，给人民群众的健康及财产带来不必要的损失。故针对TIA的临床特点进行正确有效的治疗及预防成为当下的热点讨论话题。本文通过对我科自2008年9月～2011年2月所收住院的80例TIA患者进行临床资料分析，探讨不同病因的TIA如何进行正确有效的治疗，为预防TIA进展为脑梗塞提供临床借鉴。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者男性48例，女性32例，年龄在40～78岁之间，平均年龄（61±11.5）岁。所有病例均符合第四届全国脑血管病疾病会议修订的诊断标准 [1] 。80例TIA患者合并有高血压者53例，糖尿病者22例，房颤者3例，高血脂者41例，吸烟者35例，饮酒者31例。发病6h之内入院30例，6～12h者15例，12～24h者18例，24h以上17例。首次发作入院38例，发作2次入院33例，2次以上9例。 1.2 临床表现 颈内动脉系统50例，主要表现为偏瘫或单瘫、一侧或单侧肢体麻木、言语不清、失语、偏盲、一过性双眼黑朦等症状，椎-基底动脉系统30例，表现为发作性眩晕，伴恶心、呕吐、复视、平衡障碍、构音障碍、饮水呛咳、跌倒发作、一过性遗忘等症状。 1.3 症状发作时间 ＜10min者42例，10～30min之间25例，30～60min之间10例，＞60min者3例。 1.4 辅助检查 80例均查头颅CT或MRI，正常59例，陈旧性腔隙性脑梗死患者21例。颈动脉彩超检查80例，粥样斑块形成61例，其中溃疡样斑块10例，低回声、不均匀回声斑块28例，中低回声斑块11例，提示颈内动脉狭窄34例。头颅MRA检查38例，提示相应部位动脉狭窄30例。DSA检查6例，显示相应部位动脉狭窄6例，5例合并其他血管狭窄。ECG检查：房颤3例，35例提示心肌供血不足。 1.5 实验室检查 80例血脂检查41例增高，凝血指标检查8例纤维蛋白原增高，血糖检查22例血糖升高，其余各项均正常；血常规检查1例红细胞＞5.5×1012/L，6例血小板＞300×109/L。 1.6 治疗方法 1.6.1 病因治疗 80例病人根据各自存在的脑血管病危险因素行针对性干预治疗：合理控制血压、降糖、降纤、调脂、戒烟限酒、控制心律失常、适量运动、调节情绪等以祛除其危险因素。 1.6.2 药物治疗 （1）抗血小板聚集治疗：①62例：常规阿司匹林75～100mg口服1/日；②12例：氯吡格雷75mg口服1/日，6个月后改为拜阿斯匹灵100mg 口服 1/日；③6例：拜阿斯匹灵100mg、氯吡格雷75mg联合口服 1/日，3个月后改为氯吡格雷75mg口服1/日。（2）抗凝治疗：低分子肝素4250～6000U皮下注射，每12小时1次，连续7～10天。（3）扩容：8例低血压患者给予706代血浆500ml静滴1/日，连用7天。（4）钙拮抗剂：尼莫地平30mg口服3/日。（5）活血化瘀、改善循环治疗：给予丹参、川芎、银杏、田七、三七、水蛭等中成药制剂静脉滴注治疗。 1.6.3 支架治疗 6例行支架介入治疗，其中严重溃疡性斑块者3例，颈动脉重度狭窄者2例，基底动脉中度狭窄者1例。 2 结果 80例患者经上述治疗2周后，其中70例TIA症状得到完全控制随访半年而未再发作。7例症状仍有发作，3例发展为脑梗死。 3 讨论 短暂性脑缺血发作（TIA）是临床常见的急性缺血性脑血管疾病，反复发作的TIA极易进展为脑梗死，但其因具有短暂性、恢复完全性而常被人们忽略、不被重视，从而延误病情的防治导致不良后果，严重者可危及患者生命。2009年6月美国心脏病学会（AHA）和美国卒中学会（ASA）提出新的TIA定义[2]：脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未伴发急性脑梗死的短暂性神经功能障碍。症状持续时间不再是关键，是否出现与本次发病相关的新发梗死灶才是TIA与脑梗死之间的区别所在。随着近年研究的发展，如何对TIA进行规范、有效的防治以免其进展为脑梗死成为当下人