危重患者血糖的监测及控制＿培训课件.pptVIP

2008在《中国实用医学》上发表了一篇名为“急危重症患者快速血糖测定的临床意义探讨”的研究，该研究中选择了2006年12月至2007年5月的123例急危重症患者, 进行了快速血糖测定，结果表明，123例急危重症患者中, 随机血糖值高于临床正常值者71例(占57.73% ), 其中高于正常值1~ 2倍（6.2-11.1mmol/l）者46例( 占37.40% ), 高于正常值2~ 3倍以上(≥11.2mmol/l)者25例( 占20.33% ); 血糖值低于正常值（≤3.8mmol/l）者9例( 占7.32% )。也就是说在这些患者中随机血糖处于正常范围内的患者仅占34.96%！ * 2003 年 venden berg 的上述数据进一步分析显示，将血糖控制在 110mg/dl 以下结果最好。 * From SICU 2001 ～ 2003 * 防止低血糖 在ICU中严格血糖控制技术已经得到应用, 但面临着能否提供一个安全有效的方法的挑战。有人报道[13], 危重患者持续静脉给予胰岛素, 不可避免地会提高低血糖的发生率,但系统回顾性分析中发现, 强化胰岛素治疗中, 反复低血糖发作的患者与无反复低血糖发作的患者相比, 其神经、心理功能及生活质量没有差别。王灵聪等[33]采用皮下注射胰岛素的方法, 发现强化胰岛素治疗组与常规治疗组比较, 低血糖发生率有所增加,但并无显著性差异。在Ohkubo[34]的研究中,低血糖发生率比较低, 两组之间没有差别。Van den Berghe[13]报道, 强化胰岛素治疗可使低血糖发生率增加60%( 低血糖定义为2.2mmol /L) , 这种低血糖并不使临床恶化, 但如果血糖2.2mmol /L时, 可导致神经系统不可逆性损害, 故迅速发现和纠正低血糖非常重要。低血糖患者多发生在禁食、病情极危重或胰岛素过量时, 往往同时发生生命体征的变化, 如心率加快、血压下降、大汗等, 因此, 在应用胰岛素的同时, 应注意输注糖和营养, 并定时进行血糖监测, 以减少低血糖的危险。 正确监测血糖 严格血糖控制是将血糖控制在正常水平, 血糖的准确性将直接影响到血糖控制方案的严格执行。 快速血糖测定是一种快速有效监控血糖的手段 张涛等[23]研究发现, 用快速血糖仪分别测定静脉全血和指端毛细血管的血糖值, 与实验室用葡萄糖氧化酶法测定的静脉血清糖三者比较, 毛细血管血糖值与实验室用葡萄糖氧化酶法测定的静脉血清糖结果相符, 提示快速血糖仪所测的毛细血管血糖是可靠的,但血糖仪测静脉全血血糖的可靠性差, 不推荐使用。 快速血糖测定影响因素 指端皮肤消毒方法对测定结果会产生一定的影响。 使用75%酒精消毒皮肤时需待手指末端皮肤干燥后再采血, 否则水分稀释血液,而且酒精也会对试纸上的氧化酶产生影响, 从而导致测量值不准确。 现在临床上使用的血糖仪多是通过比色感应来测定血糖值,为避免干扰比色感应，影响结果的准确性不主张用碘酒消毒。 毕惠敏[25]研究显示, 不同手指指端血糖值存在差异。近69%的被测试者无名指血糖值高于食指血糖值,近25%的被测试者食指血糖值超过无名指, 因此需监测血糖值的患者在一段时间内应相对固定在同一手指指端采血。采血一般选择左手无名指尖两侧指甲角皮肤薄[26]处为佳。采血时进针深度以针尖刺到皮肤乳头层毛细血管为宜, 一般进针深2～3mm,自然流出血液[27]使血珠呈豆粒大小即可, 采血不足可导致血糖值偏低, 采血过多也会造成血糖值有偏差[28] 。 快速血糖仪也存在一定局限性 血糖浓度范围最高只能达到33mmol /L, 血糖值过高时快速法测定血糖是不可靠的。需抽静脉血化验,以免诊断失误。 快速血糖仪和试纸应置于干燥处保存, 定期校正, 防止潮湿, 以免影响血糖值的准确性。 血糖严密监测 动态监测 TPN、EN：营养治疗前、治疗中 PO：空腹、餐前、餐后、夜间血糖 取血部位 A取血 V 取血 Fingerstick （ capillary glucose ） 血糖检测频率 a.如果血糖 ≥ 200mg/dl 或 99mg/dl：每30分钟检测一次血糖； b.如果血糖在 100-200mg/dl：可以每小时检测一次血糖。每小时测1次血糖( 毛细血管法或全血法) , 直到稳定( 连续3次监测均在理想范围) , 减少到每2h测1次, 如果血糖在理想范围, 4h后改为每4h测1次血糖。如果胰岛素输注速度改变, 则要重新改为每小时测1次血糖。如果血糖变化迅速( 即使在理想范围) 或在严重范围, 如3.5mmol /L或20mmol /L, 则需要30min测1次血糖。 血糖严密监测 血糖调整应根据血糖变化，成比例调整，输液泵控制营养液与胰