糖尿病的个体化管理＿培训课件.pptVIP

根据血糖水平采取个体化降糖起始方案 单药治疗 MET TZD2 DPP41 AGI3 Dual Therapy MET + GLP-1 or DPP41 TZD2 Glinide or SU5 TZD + GLP-1 or DPP41 MET + Colesevelam AGI3 A1C 6.5-7.5% Triple Therapy MET+GLP-1 or DPP41 + TZD2 Glinide or SU4,7 INSULIN±Other Agent(s)6 A1C 7.6-9.0% 两药联合 MET + GLP-1 or DPP41,10 or TZD2 SU or Glinide4,5 Triple Therapy9 MET + GLP-1 or DPP41 +TZD2 GLP-1 or DPP41 +SU7 TZD2 INSULIN±Other Agent(s)6 A1C 9.0% 胰岛素±其他药 MET + GLP-1 or DPP41 ±SU7 TZD2 GLP-1 or DPP41 ±TZD2 2-3 mos*** 2-3 mos*** 2-3 mos*** 2-3 mos*** 2-3 mos*** 没有用过药 正在接受治疗 有症状 无症状 AACE/ACE Consensus Statement. Endocr Pract. 2009;15: 540-559. 胰岛素±其他药 生活方式干预 A1C 目标 ≤ 6.5%* AACE/ACE （2009）糖尿病血糖控制用药调整方案 复诊糖尿病患者的管理方案 糖尿病治疗方案的评估和调整 对新诊断的糖尿病患者的继续评估 (初诊记录) 长期患糖尿病者的常规评估 (随诊记录) 根据糖尿病患者的具体情况对糖尿病管理方案进行调整和并发症的治疗 该阶段患者应该掌握的糖尿病知识和管理技巧 对糖尿病更深入和全面的了解 糖尿病控制的目标 如何制定个体化的饮食、运动方案 自我血糖监测，对检测结果的解释，如何根据血糖结果调整饮食、运动和胰岛素用量。尿酮的监测及意义 更多口服药物和胰岛素知识 糖尿病急慢性并发症的防治，血管病变危险因子的排查 足部、皮肤、口腔护理 妊娠、生病期间的对策 与糖尿病防治有关的卫生保健系统和社会资源的利用 糖尿病特殊人群的治疗 儿童糖尿病的血糖控制治疗（ADA） 1型糖尿病 2型糖尿病 儿童与成人不同，治疗中需考虑： 与性成熟及生长相关的胰岛素敏感性变化 自我管理的能力 幼儿园和学校的监管 因神经系统发育不健全而对低血糖及酮症酸中毒反应弱等 多学科合作，或至少选用有经验者实施糖尿病教育 尤其关注低血糖：6-7岁，低血糖反调节机制不成熟，易出现无意识性低血糖进而进展为严重低血糖，引发永久性认知损伤 从幼年到青少年，增加餐时-基础注射频率（包括胰岛素泵）对达标（ADA）有益 因为肥胖的增加以及在2型糖尿病中也出现自身抗体和酮症，所以儿童1型及2型糖尿病的鉴别困难但非常重要 均需饮食及运动治疗， 胰岛素治疗（睡前基础、预混两次、每日多次均可选） 对于青少年可用口服降糖药，首选二甲双胍 Standards of Medical Care in Diabetes—2010. ADA. Diabetes Care vol. 33 no. Supplement 1.S11-S61 妊娠期间糖尿病患者的血糖控制 良好的妊娠期血糖控制是减少母亲及胎儿并发症、改善围生儿结局的有效手段 在良好的血糖控制的同时要注意减少低血糖的发生，重度低血糖对母亲及胎儿均具有严重的不良影响 现代的观点认为，几乎所有原来单纯饮食控制的糖尿病妇女妊娠期间都需要应用胰岛素 在计划妊娠前6周即应停用口服降糖药物开始胰岛素治疗并使血糖控制达标 王晨虹, 袁荣. 中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 410-4 老年患者更易发生重度低血糖 3.0 3.5 4.0 2.5 动脉血糖（mmol/L） 年轻患者 感知低血糖症状 重度低血糖 老年人不仅对低血糖症状感知的阈值下降 而且重度低血糖的阈值高于年轻人 Diabetes Care. 1997 Feb;20（2）:135-41. 老年患者 0.0±0.2 0.8±0.1 P0.007 住院患者安全达标的治疗方案 AACE/ADA共识 危重症患者 非危重症患者 血糖10mmol/l者需起始胰岛素治疗 一旦起始胰岛素治疗，血糖应控制在7.8-10mmol/l 使用静脉胰岛素输注 推荐使用安全、有效、低血糖发生率低的胰岛素输注参照方案 需要频繁监测血糖以便减少低血糖，达到更理想血糖控制 使用胰岛素者，应将血糖安全控制在餐前7.8mmol/l，同时随机血糖10mmol/l 既往已严格控制血糖，病情