少阴兼变疑似证＿培训课件.pptVIP

少阴病，始得之，反发热，脉沈者，麻黄细辛附子汤主之。（301） 《伤寒论》原文 发热 （恶寒、无汗、身疼痛等）——太阳表证 脉沉——少阴里虚寒征象 麻黄细辛附子汤证 （301） 较轻 较轻 少阴里虚 兼有表证 病机 脉证 温阳解表 治法 麻黄细辛附子汤 方药 麻黄二兩 去節 細辛二兩 附子一枚 炮 去皮 破八片 上三味，以水一斗，先煑麻黄，減二升，去上沫，內諸藥，煑取三升，去滓，温服一升，日三服。 麻黄 细辛 炮附子 辛温解表 温经助阳 助附子温经 助麻黄解表 《伤寒论》原文 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。（302） 《伤寒论》原文 麻黄 炙甘草 炮附子 辛温解表 温经助阳 缓和药性 麻黄二兩 去節 甘草二兩 炙 附子一枚 炮 去皮 破八片 上三味，以水七升，先煑麻黄一兩沸，去上沫，內諸藥，煑取三升，去滓，温服一升，日三服。 温经微汗 《伤寒论》原文 太阳主一身之表，腰为少阴之府，风寒乘隙而入，营卫不能流通，两感重症，姑拟阳旦疏达表邪，以冀速解为幸。 医案选释 王左，肾阴本亏，寒邪外束，太阳少阴同病，发热微寒，遍体酸楚，腰痛如折，苔薄腻微黄，脉象尺弱，寸关浮紧而数。 川桂枝五分 苏梗叶各钱半 北细辛三分 厚杜仲钱半 丝瓜络钱半 葱头三枚 酒炒黄芩一钱 淡豆豉三钱 炙甘草五分 晚蚕沙三钱 生姜两片 附： 阳旦汤：《备急千金要方·卷九》 芍药、甘草各二两，干姜、黄芩各三两，桂心四两，大枣十五枚。 主治：伤寒肢节疼痛，内寒外热，虚烦。 葱豉汤：《肘后备急方·卷二》 葱白一握，豆豉一升。 主治：伤寒初起一、二日，头痛，肉热，脉洪。 按：《伤寒论》治太阳少阴同病之两感伤寒，方用麻黄附子细辛汤温经散寒。此案亦为两感重症，而丁氏未投辛温大剂者，乃因患者肾阴本亏，又见脉尺弱寸关浮紧而数，体质既弱，邪气又有化热之象，故此案处方为阳旦汤、葱豉汤加减。如此发汗疏表，绝无伤阴竭液之虞。于此可见丁氏用药灵活而善于变化。 《丁甘仁医案》 风寒案 陈男，阳虚之人，重受风寒而咳，身半以下，其痛如刺；热虽不高，而合目有迷蒙状。 蜜炙麻黄3g 炮附块6g 北细辛3g 全当归9g 杭白芍9g 炙紫苑9g 炙远志5g 旋覆花9g（包） 炙款冬9g 炙草3g 夫实则谵语，虚则郑声，而脉沉细，虚象也，柯氏有“太阳虚便是少阴”之说，予麻黄附子细辛汤加味。 原按：素体阳虚，复感风寒，表散则伤正，温补则留邪。唯麻黄附子细辛汤标本兼顾，两全其美。先生化裁古方，以麻黄辛温散表邪；附子温阳强心；炙草益气扶正；归、芍和营养血而缓麻、附之辛燥；再加紫苑、款冬、远志以化痰止咳。处方照顾周到，值得效法。 按：“热虽不高，而合目有迷蒙状”，“脉沉细”，正与《伤寒论》“少阴之为病，脉微细，但欲寐”及“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”的经旨相合。 医案来源：《章次公医案》 少阴病，四逆，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 （318） 《伤寒论》原文 四逆——阳气内郁，不达四末 咳——阳气内郁，肺寒气逆 悸——阳气内郁，心阳不振 小便不利— 阳气内郁，气化不行 腹 中 痛— 阳虚阴寒凝滞 泄利下重— 寒凝气滞 四逆散证 （318） 脉证 疏畅气机 透达郁阳 阳气内郁 气机不畅 四逆散 病机 治法 方药 甘草 炙 枳實破 水漬 炙乾 柴胡 芍藥 上四味，各十分，擣篩，白飲和服方寸匕，日三服。欬者，加五味子、乾薑各五分，幷主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煑薤白三升，煑取三升，去滓，以散三方寸匕內湯中，煑取一升半，分温再服。 《伤寒论》原文 柴胡 枳实 芍药 甘草 导滞行气 苦泄破结 缓急止痛 调和诸药 四逆散方 （318） 升 散 透达阳气 向上 向外 向下 向内 调 畅 气 之 升 降 出 入 散 内 郁 之 阳 气 透 达 郁 阳 散者散也 功效 调 畅 气 机 少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吳茱萸汤主之。（309） 《伤寒论》原文 吐 利 —— 胃寒生浊，升降失常 手足逆冷 —— 中阳虚，阳难外达 烦躁欲死 —— 吐泻交作，气机逆乱 吳茱萸汤证 （309） 脉 证 中 焦 虚 寒 胃 气 上 逆 病机 温 中 散 寒 降 逆 止 呕 治法 吳茱萸一升 洗 人參三兩 生薑六兩 切 大棗十二枚 擘 上四味，以水七升，煑取二升，去滓，温服七合，日三服。 吴茱萸 温胃暖肝 降逆止呕 散寒止呕 补虚和中 生姜 人参 大枣 《伤寒论》原文