缺铁贫血影像＿培训课件.pptVIP

诊 断 明确有无贫血及贫血的程度 病史采集，体格检查，实验室检查 积极搜寻缺铁的原因 诊断性治疗： 当临床高度怀疑IDA而无法确诊时可考虑 口服铁剂：有效者,可明确诊断。 如果铁剂治疗无效：诊断错误，存在继续导致缺铁的原因（钩虫），其他影响疗效的原因 治 疗 原则：去除病因、补充铁剂 ■ 一般治疗 　　　护理、睡眠、预防感染； 　　　贫血重者保护心功能； 　　　饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。 ■ 去除病因 ◆ 纠正不良饮食习惯和食物组成 ◆ 治疗慢性失血性疾病 ■ 铁剂治疗　　　特效药主要措施 1.口服铁剂 能口服不注射 选择亚铁 剂量：1～2mg/kg元素铁，bid 或 tid 两餐间服用 VitC等还原剂可促进铁剂的吸收 不仅需纠正贫血，尚需补足储存铁（贫血纠正后继续补铁2个月） 　 　　 2 注射铁剂　　　　副作用多，慎用 适应证 口服铁剂治疗无效。 口服反应严重，改变剂型、剂量无改善者； 胃肠手术后无法口服者。 常用剂型 山梨醇构椽酸铁复合物；肌注。 右旋糖酐铁复合物；肌注、静注。 葡萄糖氧化铁：静注。 ◆ 铁剂治疗反应 　12~14小时：含铁酶恢复，烦躁等精神症状好转， 　　　　　　　 食欲增加。 　 网织红细胞：2~3日↑，5~7日高峰， 2~3周后下降至正常。 　Hb：1~2周渐升，3~4周正常。 如3周后Hb上升20%，查找原因。 　　　 　正常后继用6~8周。 ■ 红细胞输注　　　一般不输 　　适应证： 贫血严重，尤其发生心衰者。 　　 　合并感染者 　　　 急需外科手术者。 Hb60g/L者，可不必输； Hb30~60g/L者，每次输浓缩红细胞 4~10ml/kg； 　　　 贫血愈重，每次输愈少。 Hb30g/L，等量换血； 输注量： 预 防 ■ 加强卫生宣教，全社会重视 ■ 措施 提倡母乳喂养； 喂养指导：及时引入强化铁食物，合理搭配； 　补充铁剂：早产儿生后２月。 总 结 IDA：儿童最常见的贫血之一，严重者可影响生长发育、智力、运动和免疫功能 ID的发生提示机体存在负铁平衡 铁的吸收减少；铁的丢失增多；兼而有之。 ID的发生：渐进的、有序的和连续的过程。 ID的不同阶段铁代谢指标的改变具有不同的特点。 IDA治疗的关键：消除缺铁的原因；口服补铁 营养性巨幼细胞性贫血 大理学院医学院儿科教研室 杨志云 VitB12或叶酸缺乏所致的大细胞性贫血； 主要临床特点：贫血、神经精神症状； 　　　　　　　　 红细胞胞体积变大； 　　　　　　　 　骨髓出现巨幼细胞； 　　　　　　　　 维生素B12或(和)叶酸治疗有效。 病 因 VitB12缺乏 ◆ 摄入量不足： 　　　孕妇缺乏VitB12，婴儿VitB12储存不足； 单纯母乳喂养未及时添加 其他食物，尤 　 其是乳母VitB12缺乏者； 　　　偏食或仅进食植物性食物。 ◆ 吸收和运输障碍： 　食物VitB12+糖蛋白(胃底壁细胞分泌)→ VitB12+糖蛋白复合物→未端回肠吸收→(血循中)与转钴蛋白结合→肝贮存。过程中任一环节障碍。 ◆ 需要量增加 　生长发育快 　 疾病消耗 叶酸缺乏的原因 ◆ 摄入量不足：羊乳为主（含叶酸低）； 　　　　　　　 　牛乳加热后叶酸造破坏。 ◆ 药物： 长期广谱抗生素→结肠含叶酸的细菌被清除； 抗叶酸代谢药物(甲氨喋呤等)； 　 长期抗癫痫药物。 ◆ 吸收不良：慢性腹泻，小肠病变，小肠切除； ◆ 需要增加：早产儿，慢性溶血； ◆ 代谢障碍：遗传性叶酸代谢病或参与叶酸代谢的 　　　　　　酶缺乏。 发病机理 1 叶酸经VB12和还原酶的作用转化成四氢叶酸，是DNA合成的必需辅酶。 2 VB12、叶酸缺乏，DNA合成障碍，细胞核发育落后于胞浆，Hb合成不受影响，红系各阶段体积增大。 DNA不足:粒细胞成熟障碍→粒细胞胞体大，核分叶过多 .巨核细胞发育障碍→核分叶过多此为早期表现 红系生成速度减慢；巨幼红细胞在BM易破坏,循环中红细胞寿期缩短，导