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卫生综合——劳动卫生 考试大纲要求 劳动卫生学： 1）职业性有害因素的识别、特性和控制 2）职业性病损害特别是职业病的诊断和 防治 3）职业卫生服务和健康促进 4）常见职业有害因素的监测 主要内容 职业卫生与职业医学的框架 1．2001-2007年试题分布情况 2.劳动卫生总论 劳动卫生的首要任务： 识别、评价、预测和控制不良劳动条件。 劳动条件包括： 生产过程、劳动过程和生产环境。 职业性损害： 工伤、职业病和工作有关疾病 2.劳动卫生总论 危险度评估（职业病损）的要素： 职业有害因素（理化性质）、作用条件和个体危险因素 职业病的特点： 病因特异性；有剂量-反应关系；有一定的发病率；早诊断和处理，预后较好；可以预防。 职业病名单：10类115种（2002年） 3.劳动生理和工效学 肌肉活动的能量来源 ATP-CP系列、乳酸系列、需氧系列 氧需（劳动强度）、氧上限、氧债 劳动负荷——负荷强度和负荷时间 劳动强度分级——体力劳动依据： 能消耗量（能量代谢率）或心率； 劳动时间(率)、能量代谢（率）和疲劳感 3.劳动生理和工效学 静力作业：肌肉等长收缩，躯体和四肢不动。能耗不高易疲劳，停止后氧耗先升高后降低。 动力作业：肌肉等张收缩，关节活动进行作业。停止后氧耗迅速下降。 动力定型：作业更轻松，器官配合更协调、反应更迅速、能耗更经济，可改变。 3.劳动生理和工效学 劳动分类：体力劳动与脑力劳动 脑力劳动——信息性劳动，全身能耗不高，但脑的氧代谢高。主要能源——葡萄糖。 脑力劳动表现：心率减慢、血糖变化不大、尿量不影响。特别紧张时，心率加快、血压上升，呼吸稍快，脑部充血。 3.劳动生理和工效学 终末激发：工作快结束时，效率升高 作息制度作息制度的安排原则 轮班作业与夜班 3.劳动生理和工效学 立位和经常行走作业的疾患： 扁平脚、下肢静脉曲张、腹疝年、脊柱弯曲、下背痛 运动器官紧张疾患： 腱鞘炎、神经肌痛、职业性痉挛、茎突炎及上踝炎、关节炎及关节周炎 压迫和摩擦疾患： 胼胝、掌挛缩病、滑囊炎 常见心身疾病： 支气管哮喘、消化性溃疡、原发性高血压、癌症、甲状腺功能亢进 4.化学毒物与职业中毒总论 毒物的存在形式（来源）：原料、中间产品、辅助材料、成品、副产品夹杂物或废气物。 毒物存在形态：固态、液态、气态或气溶胶 气溶胶：粉尘、烟、雾 4.化学毒物与职业中毒总论 毒物进入人体的途径：呼吸道、皮肤和消化道 进入呼吸道深度与水溶性有关 毒物的分布：进入细胞能力及与组织亲和力有关 毒物的生物转化：使毒性降低或升高 生物（代谢）转化：氧化、还原、水解和结合 生物转化的基本改变： （代谢产物—生物标志物） 从亲脂性物质-极性和水溶性-排出 毒作用的表现 4.化学毒物与职业中毒总论 影响毒物对机体作用的因素： 结构和理化特性、接触量、联合作用、个体敏感性 毒物的分散度、挥发性、溶解度 毒性指标：半数致死量 职业中毒的诊断： 职业史、职业卫生现场调查、症状和体征、实验室检查（接触、毒作用和病损） 4.化学毒物与职业中毒总论 临床表现 神经系统： 铅、汞、有机磷——神经髓鞘、轴索变性—— 感觉运动神经损害 CO、锰——锥体外系，肌张力↑，震颤麻痹 铅、汞、有机磷、窒息气体——中毒性脑病和脑水肿 呼吸系统：气态毒物 4.化学毒物与职业中毒总论 血液系统： 铅——低色素性贫血 砷化氢——急性溶血反应 苯的氨基、硝基化合物、亚硝酸盐——高铁血红蛋白血症 消化系统： 汞、酸雾——口腔炎 汞盐、As2O3、有机磷——急性胃肠炎 四氯化碳、氯仿、砷化氢、三硝基甲苯——中毒性肝病 4.化学毒物与职业中毒总论 泌尿系统： 铅、汞、镉、四氯化碳、砷化氢——肾病 β–萘胺、联苯胺——泌尿系肿瘤 芳香胺、杀虫脒——膀胱炎 循环系统 CO、CS2、硝酸甘油——冠状动脉粥样硬化 生殖系统 4.化学毒物与职业中毒总论 皮肤 酸、碱、有机溶剂——接触性皮炎 煤焦油、石油——皮肤黑变病 其它 三硝基甲苯、二硝基酚——白内障 刺激性化学物——角膜、结膜炎 腐蚀性化学物——角膜、结膜炎坏死、糜烂 氟骨病 氧化锰、氧化锌、氧化镉——金属烟尘热 4.化学毒物与职业中毒总论 职业中毒的治疗：病因、对症和支持治疗 急性中毒的处理 停止接触（脱离）、防止继续吸收、排出和中，消除毒作用 慢性中毒的处理 脱离毒物接触，及早使用有关的特效解毒剂 预防职业中毒 消除毒物、降低毒物浓度、个人防护、提高抵抗力 4.化学毒物与职业中毒总论 特效解毒 金属中毒—二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠，二乙三胺五乙酸三钠钙（DTPA） 中毒性高铁血红蛋白症—美蓝或维生素C(苯胺、硝基苯类） 氰化物（丙烯睛）