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五 判 愈 梅毒的判愈标准分为临床治愈和血清治愈。 1、临床治愈 一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒（包括皮肤、粘膜、骨骼、眼、鼻等）损害愈合消退， 症状消失。 以下情况不影响临床判愈： ①继发或遗留功能障碍（视力减退等）。 ②遗留瘢痕或组织缺损（鞍鼻、牙齿发育不良等）。 ③梅毒损害愈合或消退，梅毒血清学反应仍阳性。 2、血清治愈 抗梅毒治疗后2年以内梅毒血清反应 （非梅毒螺旋体抗原试验），由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性。 六 性伴的处理 梅毒患者的所有性伴都应通知，进行相应的检查和治疗。 对于一 期 梅 毒—应该通知其近3个月内的性伴； 二 期 梅 毒—通知其近期6个月的性伴； 早期潜伏梅毒—通知其配偶或过去数年的所有性伴； 胎 传 梅 毒—对其生母及后者的性伴进行检查。 如果性伴的梅毒血清学检查阳性，应该立即开始抗梅治疗。 如果为阴性，推荐在6周后和3个月后再次复查。 如果不能保证其后的随访检查，建议进行预防性抗梅治疗。 同样，如果性伴无法立即作血清学试验，也可进行预防性抗梅治疗。 二期梅毒 二期梅毒 二期梅毒 二期梅毒 二期梅毒 肛门扁平湿疣 （二）二期梅毒 3、实验室检查 （1）暗视野显微镜检查：二期皮损的扁平湿 疣、湿丘疹及粘膜斑，易查见梅毒螺旋 体。 （2）非梅毒螺旋体抗原血清学试验 (RPR ) ：阳性。 （3）梅毒螺旋体抗原血清学实验 (TPPA)： 阳性。 （三）三期梅毒（晚期梅毒） 1、流行病学史 有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或有输血史。 2、临床表现 可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。 （1）晚期良性梅毒 皮肤黏膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节； 皮肤、口腔、舌咽的树胶肿； 上腭及鼻中隔粘膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和马鞍鼻。 骨梅毒、眼梅毒及其他内脏梅毒：累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌。 （2）心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。 三期梅毒 三期梅毒 三期梅毒 三期梅毒 三期梅毒 三期梅毒 （三）三期梅毒（晚期梅毒） 3、实验室检查 （1）非梅毒螺旋体抗原血清学试验 （RPR）：阳性。 （2）梅毒螺旋体抗原血清学实验 （TPPA）：阳性。 （3）组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化。 （四）隐性梅毒（潜伏梅毒） 1、流行病学史 有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或有输血史。 2、临床表现 （1）早期隐性梅毒：病期在2年内，根据下列标准来判断： ①在过去2年内，有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试验 由阴转阳，或其滴度较原先升高达4倍或更高。 ②在过去2年内，有符合一期或二期梅毒的临床表现。 （2）晚期隐性梅毒：病期在2年以上。无法判断病期者亦 视为晚期隐性梅毒处理。 （3）无论早期或晚期隐性梅毒：均无任何梅毒的临床现。 （四）隐性梅毒（潜伏梅毒） 3、实验室检查 （1）非梅毒螺旋体抗原血清学实验 （RPR）：阳性。 （2）梅毒螺旋体抗原血清学试验 （TPPA）：阳性。 （3）脑脊液检查：无异常发现。 二 处 理 1、一般原则 （1）及早发现，及时治疗。早期梅毒经充分足量 治疗，90%以上的早期患者可以达到根治的 目的，而且越早治疗，效果越好。 （2）剂量足够，疗程规则。不规则治疗可增多复 发及促使晚期损害提前发生。 （3）治疗后要经过足够时间的追踪观察。 （4）对所有性伴应同时进行检查和治疗。 二 处 理 2、治疗的目的与要求 （1）早期梅毒 要求症状消失，尽快消除传染性，争取血清阴转，预防复发和发生晚期梅毒。 （2）晚期皮肤黏膜、骨、关节梅毒 要求症状消失，防止发生新的损害，功能障碍得到一定程度的恢复，防止发生心血管及神经系统梅毒，不一定要求血清阴转。 （3）早期胎传梅毒 要求症状消失，争取血清阴转。当患儿内脏损害多而严重时，首先要立足于挽救患儿的生命，小心谨慎地进行治疗，避免发生严重的吉海反应。 二 处 理 3、治疗的目的与要求 （4）晚期胎传梅毒 要求损害愈合及预防新的损害发生，不一定要求血清阴转。 （5）潜伏梅毒 主要为预防各种复发，防