消化系统病例讨论_培训课件.pptVIP

门静脉高压患者胃底、体粘膜典型的斑点状、鳄鱼皮样改变，肉眼下与胃炎相似，病理呈典型的伴炎性活动的淤血改变，为消化道出血的常见原因之一。 胃癌 胃溃疡恶变 溃疡型胃癌 Dieulafoys病 74岁女性，以呕血入院。胃镜下见食管胃交界下方脉冲样出血（倒镜时明显），血柱由粘膜破损处喷出，未见溃疡，以热探头灼烧后止血，未再复发。 70岁女性，以呕血入院，倒镜时见胃体近端病灶有持续性血流，非脉冲样。? 病灶处以冰水反复冲洗，出血暂时止住，发现下面有一突出的血管，未见溃疡。 其他胃的疾病 贲门粘膜撕裂伤 76岁男性，表现为贫血和大便隐血试验阳性，胃镜下胃窦、胃底、胃体均可见明显的毛细血管扩张 ? 70岁男性，因上腹痛行胃镜检查，胃窦部见血管扩张 内镜下蛔虫的图片 注意 患者连续3次行便培养检查，均未查出病原菌，血沉明显加快，C反应蛋白升高明显，白蛋白轻度降低，行腹平片见结肠扩张，结肠袋消失，应进一步行结肠镜检查明确病变， 但在该病例应暂缓进行，以防穿孔 问题6： 产生中毒性巨结肠的原因是什么？ 产生中毒性巨结肠的原因 ①结肠病变广泛、严重，累及肌层及肌间神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内大量气体积聚，引起急性结肠扩张。 ②常因低钾、钡剂灌肠及使用抗胆碱能药物或鸦片酊而诱发。 问题7： 溃疡性结肠炎的常见并发症有哪些？ 溃疡性结肠炎的常见并发症 ①中毒性巨结肠：常因低钾、钡剂灌肠及使用抗胆碱能药物或鸦片酊而诱发，临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水和电解质紊乱，出现腹部压痛、肠鸣音消失。血常规白细胞计数显著升高，腹平片见结肠扩张，结肠袋消失。病死率可达11%～50% ②肠穿孔：多在中毒性巨结肠基础上发生。 溃疡性结肠炎的常见并发症 ③结肠狭窄和肠梗阻：修复过程中大量纤维组织形成的瘢痕可引起结肠狭窄和肠梗阻，多见于结肠远端。 ④结肠息肉：反复肠道炎症刺激，使肠黏膜细胞增生，形成息肉。 ⑤癌变：多见于病变累及全结肠、幼年起病和病史超过10年者，恶性程度较高，预后较无结肠炎的癌肿患者差。 问题8： 溃疡性结肠炎的治疗方案的选择是什么？ 对该病例应如何治疗？ 溃疡性结肠炎的治疗方案的选择 选择要从以下方面考虑： ①根据病情分期，是急性期还是缓解期？ ②治疗要考虑病变范围和病情的轻、中、重。 在急性发作期，一旦诊断成立，治疗要尽早，药量要给足，治疗要个体化。 对该病例治疗 该患者为重型结肠炎并发中毒性巨结肠，电解质紊乱，病情危重，治疗上应在禁食、积极大量补液、纠正水和电解质紊乱、静脉营养、全身支持疗法的基础上，静脉给予肾上腺皮质激素，以尽快控制病情，并应用广谱抗生素及抗厌氧菌药物控制继发感染，若出现穿孔、出血等严重并发症或经积极内科治疗24～48小时无效者，应及时考虑手术治疗 注： 该患者经禁食、补液、纠正水和电解质紊乱、抗炎、抑酸、激素（地塞米松）短期冲击疗法、营养、支持治疗一周后，症状明显缓解，大便正常，无腹痛感，查体无腹部压痛，肠镜示：距肛缘约30cm以下乙状结肠、直肠黏膜弥漫性充血水肿，见环周连续大小不等糜烂及溃疡，血肿，底被白苔，质脆，接触易出血。嘱患者出院后口服美沙拉嗪，1个月后复查。 案例短评 本案例意在： 掌握重型溃疡性结肠炎的合并中毒性巨结肠时如何进行治疗， 对于重症患者，钡剂灌肠为禁忌， 结肠镜检查有穿孔危险， 应综合治疗待病情好转后行检查更为安全。 胃镜图谱 正常胃镜下所见 胃底、贲门 胃体粘膜皱襞 胃角 幽门前区 幽门 十二指肠球部 十二指肠降部 十二指肠乳头 十二指肠乳头2 十二指肠球部粘膜 消化性溃疡内镜图谱 胃溃疡  十二指肠溃疡 胃角溃疡 十二指肠溃疡 ? 82岁男性，间歇性的消化不良。胃镜下见胃体近端大溃疡，倒镜时明显。病理活检为良性。虽然后者无消化道出血史，在溃疡面上可见一血管斑点，提示至少有出血倾向。? 45岁男性，在服用糖皮质激素治疗类风湿性关节炎（未用NSAIDs）。症状主要为消化不良。胃镜下见胃窦1cm溃疡，溃疡表浅，边缘光滑，良性。 门脉高压性胃病 急性胰腺炎时为何低钙？ 重症胰腺炎时为何低钙 严重胰腺炎→→胰液外溢→→胰蛋白酶原激活胰蛋白酶，胰蛋白酶→→激活包括脂肪酶在内的多种酶，大量外溢胰液中的脂肪酶(LPS), →→胰腺及其周围组织的脂肪→→游离脂酸(FFA)＋甘油(丙三醇)。 皂化:游离脂酸＋钙离子→→脂肪酸钙(钙化皂) →→血钙下降。 在手术中, 腹腔内可见到这种皂化斑和脂肪坏死灶。 大量呕吐可使患者钙、钾、钠离子丢失。 可见,低血钙(2mmol/L)提示为重症胰腺炎,若1.5 mmol/L以下,提示预后不良。 问题7：该病常规的治疗措施有哪些？ 治疗措施