医院感染岗前培训_培训课件.ppt

（四）提供咨询服务 职业暴露的可能性及危险程度。 预防服药的利憋，在知情同意的基础上，由暴露者作出是否接受预防性服药； 预防性服药的注意事项。 保 密 （五）进行预防性服药 HIV预防服药方案 1、推荐用药方案 基本用药方案（两种逆转录酶制剂） 强化用药方案（两种逆转录酶制剂＋一种蛋白酶抑制剂） 基本用药方案 适用：轻度低危暴露 选用药物：两种逆转录酶制剂 例如：双汰芝 齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC） 用药剂量：常规使用剂量，连续使用28天。 （五）进行预防性服药 （五）进行预防性服药 强化用药方案 适用：严重暴露 选用药物：基本用药方案+一种蛋白酶抑制剂（如佳息患，剂量为800 mg/次，每日3次，连服28天）。 （五）进行预防性服药 HBV预防用药方案 （五）进行预防性服药 HCV预防处理方案 （1） 对于HCV针刺后暴露，目前无预防方案，应在传染病科专家指导下随访6个月以上。 （2） 随访抗HCV和ALT，若要早期诊断是否HCV感染，在4～6周检测HCV-RNA（PCR法）。 ＨＩＶ职业暴露发生后用药的注意事项 知情同意原则。在进行风险评估后，由事故当事人在知情同意的情况下对专家提出的建议作出选择。 第一次用药时间尽可能要早。如第一次服药时间超过24小时，则药物的有效性不能保证，因此，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时。即使超过24小时，也应当实施预防性用药。 育龄妇女使用AZT作为预防用药期间应避免或终止妊娠。动物实验表明AZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。 严格掌握用药的指征。鉴于医务人员暴露后的感染率很低而用药的毒、副作用很大，所以应严格掌握用药的指征。 ＨＩＶ职业暴露预防性用药副反应病例分析 某医院医生在接诊HIV感染者时，不确定患者血液是否污染了自己手上的伤口。咨询后医生建议服用药物预防HIV感染。 用药方案是：AZT/3TC/NVP 服药10天収生过敏反应——皮炎，未在意。半月后过敏反应明显加重：剥脱性皮炎波及粘膜。经2个月的抢救，该医生无生命危险，但无唾液分泌和泪液，有可能失明 教 训 1、正确评估职业暴露程度，正确处理 2、药物的组合方案要正确：NRTI或NRTI+PI 3、注意观察并及时处理药物不良反应 暴露后药物预防的效果 虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。 有些资料报道，服药后HIV感染可以减少81%的危险。 HBV刺伤的感染概率19% 最重要的是尽量减少暴露。 职业暴露处理案例分析 暴露事故过程 患者杨某，因肺癌入院，既往有艾滋病病史，马医生予以手术治疗，在深部缝合时，由于视野不佳，用手接缝合针时，不小心刺破手指，当时有可视性出血；后来在缝合过程中穿破一小动脉，血液溅入眼内。 处理过程 马医生术后用流动的自来水冲洗受伤手指，并使劲挤出血部位，给予碘伏消毒皮肤；然后用清水洗脸，并用氯霉素眼药水点眼。后经专家指导，用生理盐水冲洗眼睛，在24小时后服用抗病毒药物。 案 例 提 示 1、马医生不应用手接触利器；同时应综止手术，更换手术医生；在临床工作中，尤其在为艾滋病人医疗操作中，一要注意戴口罩，二要戴防护眼镜； 2、在发生职业暴露后未立即进行局部紧急处理，而且不能使劲挤压伤口；眼睛属于粘膜的暴露，不要用眼药水滴眼，否则容易损伤粘膜，增加感染的机会； 3、立即上报医院感染管理科，由医院感染管理科对暴露事 件进行调查评估，并对其进行本底检查及相关处理； 4、发生ＨＩＶ职业暴露后，最好在4小时内服药，即使超过了24小时仍然要服药。 避免两个误区 过 度 防 护 防 护 不 够 远离暴露，珍爱生活 职业暴露报告：医院感染管理科 电话：谢谢大家！ Thank you ！ × × × × × × × 经血传播疾病职业暴露的途径 途 径 经皮损伤（针刺、利器损伤） 经粘膜（眼、口、鼻） 经不完整皮肤（裂开、溃烂、擦伤） 长时间接触（完整的皮肤与血液 组织、体液接触≥5min) 针刺伤是职业暴露的主要方式 护士针刺伤的发生率 美国护士发生针刺伤80-100万次/年 我国有报道估计至少有150万次/年 护士针刺伤发生率调查结果 ? ?? ? 广州? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 87.5% ? ?? ? 武汉? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 88.0% ? ?? ? 湖南? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 81.8% ? ?? ? 北京? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 80.6% ?