护理评估第四章 三四五六节_培训课件.pptVIP

④如无心、肺表现发病又较急，则应询问有无摄取相关药物、化学物品、变质蔬菜，和在持久便秘情况下过多食蛋类与硫化物病史。 ⑤病人若为育龄女性，则应了解发绀与经期关系。 1、名词解释：发绀 2、如何鉴别中心性发绀与周围性发绀？ 3、简述发绀的临床特点？ 教学目标与要求 〖课后小结〗 三、选择题 1、发绀是指毛细血管内还原血红蛋白超过： A、15g/L B、50g/L C、17.1mmol/L D、34.2umol/L E、150g/L 〖课后练习〗 2、关于中心性发绀下例那项说法不对： A、除四肢与面颊外，粘膜与躯干皮肤也可出现发绀 B、肢体冰冷 C、皮肤多温暖 D、可伴有杵状指(趾) E、可伴有红细胞增多 5.神经精神性呼吸困难 1）神经性 由于颅脑疾患（脑出血、脑肿瘤、颅脑外伤等）颅内压↑，压迫呼吸中枢，或呼吸中枢血液供应↓，功能减低（脑动脉硬化） 特点：呼吸深而慢，常伴呼吸节律异常 　 如 呼吸遏制（突停） 双吸气（抽泣样） 2）精神性 精神、心理因素影响，见于癔病 特点：呼吸浅、快，但呼吸音正常 可因过度换气引起 呼吸性碱中毒 出现肢体麻木、搐搦 四、伴随症状 1、发作性呼吸困难伴有哮鸣音 支气管哮喘、心源性哮喘 2、胸痛 肺部疾病累及壁层胸膜：肺炎、肺栓塞、肺癌、胸膜炎、自发性气胸、心肌梗死 3、咳嗽咳痰 支气管扩张、肺脓肿、肺部感染等。急性左心衰会出现粉红色泡沫痰。 4、发热 呼吸系统感染性疾病，如肺炎、肺脓肿等 5、意识障碍 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、 CO中毒、脑出血、脑膜炎等 1．气体交换受损： 与肺呼吸面积减少、肺泡弹性降低有关 2．活动无耐力： 与呼吸困难导致能量消耗增加及缺氧有关 3．语言沟通障碍： 与严重喘息有关；与辅助呼吸有关 4．焦虑或恐惧： 与呼吸困难所致濒死感有关 五、〖相关护理诊断/问题〗 1、相关疾病史及诱因； 2、呼吸困难的特点、程度及日常生活活动影响； 3、呼吸困难对功能性健康形态的影响； 4、诊断、治疗与护理经过。 六、 护理评估要点 【课后小 结】 呼吸困难定义 Kussmaul呼吸 三凹征 第一章 常见症状的评估 第七节 发 绀 发绀 也称紫绀，指血液中还原血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤粘膜青紫。 在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的末梢部位明显，如舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床 〖定义〗 发绀最直接的原因是毛细血管中还原血红蛋白 含量增多。 健康人：血红蛋白（Hb）约150g/L； 动脉血还原Hb：7.5g/L 静脉血还原Hb：45g/L 毛细血管血液的还原Hb含量是动脉与静脉 还原Hb的平均数。 当毛细血管循环血液中还原Hb量超过50g/L时， 就出现发绀。 〖发病机制〗 一、血中还原血红蛋白增多 中心性发绀 周围性发绀 混合性发绀 教学目标与要求 〖病因与临床表现〗 发绀部位 二、异常血红蛋白血症 高铁血红蛋白30g/L 硫化血红蛋白5g/L 一、血中还原血红蛋白增多 （一）中心性发绀 1、产生原因：心肺疾病导致的动脉血氧饱和度降低，还原Hb的含量增加。 2、类型 肺性发绀 心性发绀 〖病因与临床表现〗 肺性发绀 原因：肺通气、肺换气、弥散功能障碍 呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气肿、肺炎、胸腔积液、积气 教学目标与要求 〖病因与临床表现〗 心性发绀 原因：肺内气体交换障碍；心脏与大血管间有异常分流，1/3心排出量 法洛四联症 教学目标与要求 〖病因与临床表现〗 肺动脉口狭窄→右室收缩期压增大 当右室压=左室压时，右室血液从骑跨的主动脉进入体循环 当右室压＞左室压时，右室血液可通过缺损的室间隔进入 左室，进而进入体循环，出现持续性青紫。此外，由于肺动脉狭窄，进入肺部进行气体交换的血流量减少，也加重了青紫  一、血中还原血红蛋白增多 （二）周围性发绀 1、产生原因：周围循环障碍或周围血管收缩导致组织缺氧，血氧饱和度正常。 2、类型： 淤血性周围性发绀 缺血性周围性发绀 〖病因与临床表现〗 淤血性周围性发绀 原因：体循环淤血、周围血流缓慢，组织内氧被过多摄取，还原血红蛋白增多 右心衰竭、缩窄性心包炎 教学目标与要求 〖病因与临床表现〗 缺血性周围性发绀 原因：循环血量不足、心排出量减少、周围血管痉挛性收缩 严重休克、雷诺病 教学目标与要求 〖病因与临床表现〗