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第八章 消化系统疾病 胃黏膜的炎性病变，常见、多发 急性胃炎：原因较清楚，嗜中性粒细胞浸润 慢性胃炎：自身免疫、胆汁返流、急性迁延，幽门螺杆菌（HP） （一）急性胃炎(acute gastritis) 依据病因、胃粘膜病变分型 1.急性刺激性胃炎（单纯性胃炎） (acute irritated gastritis) 1）病因：多暴饮暴食 2）病变：胃粘膜充血、水肿，有黏液附 着，有时糜烂。 2.急性出血性胃炎 (acute hemorrhagic gastritis) 1）病因 服用非固醇类抗炎药（水杨酸制 剂）、过量饮酒 2）病变 胃粘膜多发性糜烂、伴出血— 急性糜烂性胃炎（胃底、体多见） 3. 急性腐蚀性胃炎 (acute corrosive gastritis) 1）病因：吞服强酸、强碱 2）病变：胃黏膜坏死、溶解，累及深部 组织→穿孔 4.急性感染性胃炎 (acute infective gastritis) 1）病因：化脓菌感染（葡萄球菌、 链球菌等）或胃外伤感染 2）病变：急性蜂窝织性炎症 （二）慢性胃炎 (chronic gastritis) 病因机制： 1）幽门螺杆菌（HP）慢性感染 2）长期慢性刺激 3）自身免疫 4）胆汁返流 1. 慢性浅表性胃炎（慢性单纯性胃炎） (chronic superficial gastritis，CSG) 最常见、胃镜检出率20-40% 1）病变 ①部位：多累及胃窦部 ②肉眼：多灶或弥漫分布，粘膜充血、水肿、 或出血、糜烂 ③光镜：固有腺体保持完整，粘膜浅层内淋巴 细胞、浆细胞浸润 2. 慢性萎缩性胃炎 (chronic atrophic gastritis , CAG) 1）病变 ①胃镜： a.粘膜变薄、皱襞变平或消失、表 面呈细颗粒状 b.正常胃粘膜橘红色→灰白或灰黄 c.粘膜下血管分支清晰可见，出血 糜烂 ②光镜： a. 胃粘膜固有腺体（胃体腺、幽门腺、 贲门腺）萎缩或消失，囊状扩张 b. 粘膜全层内大量淋巴细胞、浆细胞浸 润，淋巴滤泡形成 c. 肠上皮化生或假幽门腺化生（粘液分 泌细胞化生）灶状或片状，弥漫分布 肠上皮化生:胃粘膜上皮被肠粘膜上皮取代 ◆完全型化生（小肠型）： 吸收细胞、杯状细胞、潘氏细胞 ◆不完全型化生 （结肠型）: 粘液细胞、杯状细胞—与胃癌关系密切 假幽门腺化生：胃底和胃体部的壁细胞和 主细胞消失，由分泌粘液 的细胞取代后似幽门腺 2）分级 根据腺体萎缩程度 轻：萎缩腺体占原1/3↓，粘膜层正常结 构存在 中：萎缩腺体占原1/3-2/3，残留腺体分 布不规则，粘膜层结构紊乱 重：萎缩腺体占原2/3↑，肠上皮化生与 萎缩成正比 3）分型 根据发病部位及抗壁细胞抗体分型 ① A型 又称自身免疫性胃炎（罕见） 常伴有恶性贫血，多见于胃体。 抗壁细胞抗体（+），内因子抗体（+） ② B型 我国常见，好发于胃窦部、多灶性分布，与HP感染有关。可以恶变 3.慢性肥厚性胃炎 (hypertrophic gastritis) 又称 Menetrier病，原因不明 ① 病变特点为粘膜皱襞肥厚、加深 变宽似脑回状。 镜下：腺体肥 大增生，腺管延长 ② 临床：胃酸低下、低蛋白血症 4. 其他胃炎 1）疣状胃炎：粘膜表面呈现痘疹样隆起 2）嗜酸性胃炎：大量嗜酸性白细胞浸润 3）肉芽肿性胃炎：上皮样肉芽肿形成 概述 （一）病因和发病机理 胃黏膜的屏障 A.粘液屏障:覆盖黏膜表面,隔离.中和(碱性) B.细胞屏障:胃